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精选 病例分析

2022.07.02 857阅读 评论数 0 3
叶某，男，57岁。
 初诊：
 近年来眼花头晕，记忆力减退，腰膝酸软，天气转凉则咳喘，受风鼻塞，易感冒，有过敏性鼻炎、哮喘及痛风病史，苔薄白，脉细弦。证属肺肾气虚，卫表不固，拟益气祛风固表、化浊清热之法调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　防风100g　荆芥100g
 辛夷100g　五味子100g　桔梗100g　防己100g炙麻黄60g　杏仁100g　红景天150g　灵芝150g
 徐长卿200g　苏叶100g　远志100g　石菖蒲150g
 枸杞子200g　女贞子150g　白蒺藜100g　潼蒺藜100g
 补骨脂100g　土茯苓300g　山慈菇90g　葛根150g
 明天麻100g　杭白菊100g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），蛤蚧1对（研粉冲入），阿胶200g（黄酒烊化），白蜜250g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服用膏方后症状有所改善，目前眼花，记忆力减退，尿频多，腰膝怕冷，动则易气急。有过敏性鼻炎、哮喘及痛风病史。苔薄，脉细弦。
 生黄芪300g　炒白术150g　防风100g　荆芥100g白芷120g　蝉衣60g　桔梗100g　防己100g
 炙麻黄60g　杏仁100g　地龙100g　五味子90g
 红景天150g　灵芝150g　徐长卿200g　远志100g
 石菖蒲100g　女贞子150g　白蒺藜100g　潼蒺藜100g
 枸杞子200g　菟丝子150g　土茯苓300g　山慈菇60g
 葛根150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），蛤蚧1对（研粉冲入），阿胶200g（黄酒烊化），白蜜250g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服用膏方后，鼻炎症减，痛风少发，人仍怕冷，下肢易抽筋，苔薄白，边有齿印，脉细。再拟原法调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　防防己100g　炙麻黄60g　杏仁100g　地龙100g
 五味子90g　桔梗100g　红景天150g　灵芝150g
 徐长卿200g　远志100g　石菖蒲100g　女贞子150g
 白蒺藜100g　潼蒺藜100g　枸杞子200g　菟丝子150g
 炒山药200g　炒当归150g　炒麦芽300g　木香150g
 补骨脂100g　怀牛膝150g　川牛膝100g　清甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（研粉冲入），核桃肉90g（打碎），阿胶200g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者素体虚，禀赋不足，属特禀体质。其畏风、易感冒、咳喘、腰膝酸软乃肺肾气虚之表现。洪老认为，哮喘患者体质多气虚、肾虚（肾阳虚），相关脏腑在肺、肾，外邪以寒为主，宿根为痰、浊、瘀、饮，多由风邪引发。膏方治疗上以"却病纠偏"为原则，虚实兼顾，祛邪扶正，促进人体机能的整体调整。具体治疗在于补气固卫，调补肺、肾二脏，止咳平喘兼化痰、以攻补兼施。初诊处方以朝白参、生黄芪、炒白术、防风、灵芝益气固表，枸杞子、女贞子、白蒺藜、潼蒺藜、五味子、补骨脂、蛤蚧补肾填精，共奏肺肾同补，益气纳喘之功，兼以炙麻黄、杏仁、甘草止咳平喘，地龙通络止痉平喘，直达病灶，佐以土茯苓、山慈菇清热解毒化浊，以预防痛风发生。患者三诊时痛风已少发，处方去土茯苓、山慈菇，而加核桃肉、牛膝以补肾固精，温肺定喘以治本。
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