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六步法读医案 | 麻黄汤与恽铁樵的故事 · 伤寒温病之争

2022.09.23 418阅读 评论数 1 0
何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：

……越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。
（马培锋注：伤寒为何？症状反应也，读后文自知其具体症状所指）

……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉，山栀，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝等味。
（马培锋注：一仍字，给出前三子病症及方药，其转归是“死亡”。依据所用药物分析，则医家诊断为“温病”范畴，同一症状，你曰“伤寒”、他说“温病”，今日叫“肺炎”亦未尝不可！试问如果不以症状反应为抓手，如何读得懂、学得会“博大精深”的中医？）
 
服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之。”之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。
（马培锋注：依据症状反应用方用药，中医之长，说“受寒、受热”为病因，中医之短，欲昌明中医，必扬其长而避其短，何愁中医不昌盛）

持方与夫人曰：“吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！”夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方。

（录《现代中医月刊》第二卷第九期）


运用六步法读医案：




第一步：收集四诊信息

伤寒，发热，无汗，而喘。

 

第二步：辨病位

符合表证症状，同时无半表半里、里证（口干口苦、二便异常、怕冷怕热等），判断病位在表。

 

第三步：辨病性

本案脉寸关浮微紧，尺弦，属于实证、阳证。

 

第四步：辨六经

本案为病位在表的阳证，即太阳病。

 

第五步：定治法

太阳病治法为解表，即汗法。

 

第六步：辨方证

本案脉浮微紧，头项痛，无汗，表实，津液不虚，为太阳病中的麻黄汤证，宜辛温解表发汗。




思考：温病与伤寒太阳病如何鉴别呢？临床如何选用发汗解表/辛凉解表的治法？

之前看到一篇文章，对这个问题进行了深入的思考，觉得很有意思，分享给诸位：

【学习笔记】伤寒温病之争的疑惑与解决
https://mp.weixin.qq.com/s/KpVKiwdI7DucwUmJjG28SQ

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