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失眠医案整理5

2024.02.08 383阅读 评论数 0 3
医案83　丁某，男，35岁。职工，2018年8月30日初诊。主诉：难入睡且早醒3天。现病史：白天头有昏沉感，3天来难入睡，早醒，头昏，面色油垢，小便黄，舌质红，舌苔腻微黄，脉滑。中医诊断：不寐（痰热扰神）。西医诊断：失眠。治法：清热化痰，养心安神。处方：黄连温胆汤加减。黄连10g，姜半夏10g，郁金10g，陈皮10g，白茯苓10g，茯神10g，姜竹茹20g，远志10g，酸枣仁10g，甘草10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。配服：百乐眠胶囊，每次服4粒，每天服2次，连服7天。按语：痰热扰神，心神不宁故入睡难、早醒；痰浊蒙遏清阳则头昏沉；痰热上熏则面色油垢；小便黄，有热也；舌红，热蕴于血也；脉滑，舌苔腻微黄为痰热之象。治以清热化痰，方选黄连温胆汤。痰热去则心神宁、清阳升、油垢化。医案84　袁某，女，62岁。技术干部，2018年9月13日初诊。主诉：少寐多梦伴五心烦热两年余。现病史：两年来少寐多梦，五心烦热，口干，急躁易怒，舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉细。中医诊断：不寐（阴虚火旺）。西医诊断：失眠。治法：滋阴降火，平肝潜阳。处方：知柏地黄丸加减。知母10g，炒黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，泽泻10g，天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），炒黄芩10g，栀子5g，怀牛膝10g，夜交藤20g，石斛10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：年逾花甲，阴虚火旺，虚火内扰则五心烦热，心火扰神则少寐多梦、阴津不足，不能上润则口干；火性主动，肝主怒，肝火亢旺故急躁易怒；舌质红，舌有裂纹，脉细皆系阴津亏损。阳躁阴静，以知柏地黄丸滋阴降火，火降阴升，则阴静阳不躁，心神安宁。天麻钩藤饮滋水涵木，魂能藏肝，木能生火，肝血滋养心神，神宁眠安梦解怒不作。医案86　朱某，女，62岁。退休，2018年3月3日初诊。主诉：不寐两年。现病史：两年来不寐，白天头昏。形体偏瘦，舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉细。中医诊断：不寐（水亏木旺，心脾两虚，心肾不交）。西医诊断：失眠。治法：滋水涵木，健脾养心，交通心肾。处方：天麻钩藤饮、归脾汤、交泰丸加减。天麻10g，钩藤10g，石决明20g（先煎），炒黄芩10g，栀子10g，怀牛膝10g，盐杜仲10g，益母草20g，桑寄生10g，夜交藤20g，茯神10g，黄芪50g，生地黄10g，熟地黄10g，炙甘草10g，浮小麦60g，大枣30g，酸枣仁10g，琥珀粉10g（冲服），柏子仁10g，黄连6g，肉桂6g。每天1剂，每剂两煎，早晚各服1煎，连服3个月，寐可。按语：患者年逾六旬，肾水已亏，水不涵木，木失疏泄则不寐；木旺生风，风阳上犯清空则头昏；水火不济，心肾不交，故失眠久作；舌红有裂纹系阴虚之征。以天麻钩藤饮滋水涵木平肝条肝，则神志安、睡眠佳。以归脾汤益气健脾，养心安神。脾主运化，包括运化水谷精微及运化水湿。故归脾汤，一可养血养心安神，一可健脾化痰降脂。以交泰丸交通心肾，使水火既济，神宁眠安。
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