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经方加减治失眠1年余，加重3月案

2023.10.15 1039阅读 评论数 30 84

患者：赵某某（住院患者）

性别：女

年龄：61岁

初诊日期：2023年9月8日

主诉：眠差入眠难1年，加重3月。

现病史：患者述近3月来睡眠质量偏差，入眠难，伴脚后跟麻，夜间经常麻醒，舌麻，小腹及腰凉，阴部略感燥热，左手颤，胃部怕凉，小腹正中压痛，脐下压痛，小便可，大便日一行，左脉：寸沉力弱，关浮缓有力重按有力，尺沉弦略有力，右脉：寸沉无力，关沉弦力弱，尺沉滑有力，舌质暗红，舌尖瘀点，苔薄略腻。

诊断：不寐

处方：温经汤加减3剂+贺氏三通针：神10套穴，背五2，神门，右侧丘透

方组：川芎15g   赤芍15g   炙甘草15g   当归15g

     党参15g   阿胶15g（后入） 肉桂15g   牡丹皮15g

     姜半夏30g  麦冬60g  生姜20g   吴茱萸20g

     夏枯草30g 苍术10g 黄柏10g  怀牛膝20g

     茯苓15g   桃仁15g 熟地20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600ml ，分三次饭后热服，服时兑入阿胶，药渣泡脚。

9月10 日查房述：昨晚睡眠大好，脚未在麻醒，阴部燥热好转。

9月11日查房述：昨夜未醒，但醒后自觉疲劳，头部自觉疼痛，阴部燥热不明显了，脚后跟未在麻木，小腹及腰凉好转，胃凉略好转，查：左脉：寸沉有力，关沉滑有力重按弱，尺沉略滑有力，右脉：寸沉有力，关弦略有力，尺沉滑有力，舌质暗红，舌尖瘀点，更方：柴胡加龙骨牡蛎汤合通窍活血汤加减3剂，方药如下：

     柴胡60g    清半夏20g   党参20g   茯苓20g

     生龙骨20g  生牡蛎20g   肉桂20g   磁石20g

     生黄芩20g  生大黄10g   生姜20g   桃仁15g

     红花15g    川芎30g   赤芍15g  葱段2根

     黄酒200ml 丹参20g    远志20g 大枣6个

9月12日查房述：昨夜从23时30分一直睡到5时30分，心情佳，大便日2次，阴部无不适，脚后跟及舌麻有反复，更针灸套方：降压套穴，双内透，右侧丘透，中脘。

9月15日查房述：眠佳，夜醒如厕一次，醒后可快速入睡，胃部仍怕凉，右脚仍麻，予前方龙骨加至30g，丹参30g，生姜易干姜，去芍桃红及葱酒，+枳壳20g，黄芪30g，炙甘草20g（合黄芪建中汤之意，失误少了芍药）3剂。

9月18日查房述：睡眠佳，醒后不累，胃部凉减，右脚后跟仍时有麻木，但夜间至今未在麻醒过，查舌质暗红，舌尖红点，脉变化不大，予前方加减续服3剂（去黄芪，加炒白术20g，赤芍20g，石斛20g，牛膝20g）。

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