浅谈《伤寒论》之小便不利证
第1种情况,因膀胱气化不利,水液内留导致小便不利兼少腹苦里急者(尿等待),伴有口燥烦渴、消渴能饮或水入即吐,此时用五苓散治疗对症。如果没有及时治疗或病情加重致肾阳虚衰,不能制水,水邪泛溢肌肤则出现小便不利或利兼四肢浮肿、沉重疼痛者,伴有腹痛或下痢或身瞤动或振振欲擗地,此时用真武汤治疗对症。上述这两个方剂就可以看出,临床当中遇到这两种情况根本原因是因为肾阳不足的问题导致的小便不利或小便清长。如何使用这两个方剂就要根据病情轻重来鉴别,病情较轻时用五苓散治疗病情较重就得用真武汤治疗。
第2种情况,下焦阴伤、水热互结导致小便不利兼尿频、尿急、尿道涩痛者,伴有渴欲饮水,心烦不眠,此时用猪苓汤治疗对症。如果没有及时治疗或病情加重致热入血分,血热互结则出现小便自利兼少腹急结(热重瘀轻)的情况,此时用桃核承气汤治疗对症;如果进一步加重出现小便自利兼少腹硬满(瘀重热轻)的情况,此时用抵当汤治疗对症。上述这三个方剂可以看出临床当中遇到这些情况的根本原因是因为阴虚火旺,热盛伤津导致的小便不利或小便短赤急迫。如何使用这三个方剂就要根据小便利或不利来鉴别,小便不利用猪苓汤治疗,小便自利用桃核承气汤或抵当汤治疗。
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