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中风

2024.03.03 496阅读 评论数 1 2

脑中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以半身不遂，口眼歪斜为主症的一种疾病。现代医学中的脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞 、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等均归属于中医“中风”范畴。中风多发生在年事较高者，我认为患者多为平素气血亏虚，心、肝、脾、肾四脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮食失调，或劳累，房劳过度，或外邪侵袭等诱因引发中风，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养。气血不足则阴液化生无源，气虚日久则必致阴虚，气虚血瘀阴亏乃是主要病机，治疗中风后遗症多强调益气培本、活血通络，多采用补阳还五汤治疗。

补阳还五汤系清代医家王清任《医林改错》中治中风偏瘫的常用方，王氏比拟人体阳气有十成，“分布周身，左右各得其半。”若亏五成而剩五成，十去其五则气亏。归并一侧则半身不遂。创用本方，使气足、血行、瘀去络通而还“五”，气行周身则“十全矣”，故方名“补阳还五汤”。“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用生黄芪以补元气，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络。

以上诸药合用，共奏补气、活血、通络之功，具有“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”的配伍特点，开创了以补为通、以通为补、通补兼施的益气活血方法。 临床上补阳还五汤的使用频率很高，以中风中经络(证属气虚血瘀)多见 。我在辨证论治的基础上， 用该方化裁治疗中风后遗症患者，取得满意疗效。现浅述我个人应用的体会。

1，关于生黄芪的用量

黄芪味甘、性微温，具有益气升阳的作用。补阳还五汤以气虚致瘀立论，因此原方生黄芪的用量独重为120g。重用黄芪大补元气以养血活血通络，使全方具有补气而不留邪，活血而不伤正的功效。但实际应用时须注意黄芪除具有益气的作用外，还有升阳的作用。因此，在缺血性中风急性期，黄芪初始用量不宜过大，以防黄芪升阳太过，助热生火，变生他证，加重患者病情。有出血倾向者及血压不稳定易升高者，使用黄芪时尤应注意用量。

2，方中活血祛瘀药的用量

王清任认为该方症的血瘀是由于元气亏虚，无力推动血液所致，治疗应重在补气，气旺则瘀 消络通。故原方活血祛瘀药用量均较轻(当归尾6g，赤芍5g，地龙、川芎、红花、桃仁各 3g)。但从临床观察结果显示，适当加大方中活血祛瘀药用量可增加该方的活血祛瘀功效，提高该方的临床疗效。须注意川芎用量不宜过大，因川芎辛温香燥，在急性期或患者出现血压波动时，用量过大容易助热耗血动风，引发变证，加重病情。现代研究证实黄芪、当归有抑制血小板凝集、抗血栓形成，促进纤溶、扩血管、降血脂及改善循环的作；桃仁、红花、川芎、地龙具有活血祛瘀，增加脑血流量，改善血流变，清除氧自由基，提高智力的作用；此乃治疗本病的药理学基础。

3，方药的化裁配伍

补阳还五汤原是用于治疗元气亏虚、气虚不能推动血液运行所致的瘀血阻滞脉络、经脉肌肉失养的气虚血瘀型的中风。半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌暗淡、苔白，脉缓无力为其证治要点。但临床所见，以气虚血瘀型为主的中风也常夹有不同兼证。因此，临床应用该方时须根据主证、兼证的不同进行药物的配伍化裁。言语不利者，选加石菖蒲、胆南星以祛痰利窍；应用蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕等虫类搜风通络之品 ，以加强活血化瘀通络之功效。但选加这些虫类药须注意，蜈蚣、水蛭、全蝎均为有毒且易导致变态反应之品，用量须根据患者的情况而定。若患者为过敏体质者，不宜选加这三种药物。

总之 ，临床应用该方治疗中风后遗症时，所治疗之证的病机应以气虚血瘀为主，同时，注意辨别气虚、血瘀的轻重程度、是否有兼夹证存在，根据患者的临床表现，适当调整方中药物的用量及配伍。只有这样，才能起到事半功倍、药到病除的效果。

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