妇科常见病方证浅析（四）
张某，女，33岁
主诉：产后五日，发热三天。
病史：患者于2018年5月5日在家分娩，顺产一男婴。近三天开始发热恶寒，时呈高热寒战，体温高达39°C，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗，质如败酱，伴脓性粘液，秽臭，口干口渴，心烦不宁，小便短赤，大便干结，舌红苔黄干，脉数有力。
查体：体温：38.2°C，外阴侧切处红肿，阴道黏膜充血，见暗红色血液，有臭味，宫颈光，子宫前位，压痛明显，活动差，双附件增粗压痛。
辅助检查：血常规检查：白细胞15×109/L，红细胞4.0×1012/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞16%。
诊断：产后发热
证型：感染邪毒证
辩证分析：新产后血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争则发热恶寒、高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按、恶露色紫暗；热迫血行则量多，热与血结则血少；热毒熏蒸，故恶露质如败酱，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮、小便短赤、大便燥结。舌红，苔黄干，脉数有力为毒热内盛之证。
治法：清热解毒，凉血化瘀
方药：解毒活血汤加金银花、黄芩
连翘10g，葛根30g，柴胡12g，红花10g，当归10g，赤芍10g，生地20g，红花10g，桃仁儿10g，生甘草6g，金银花10g，黄芩10g。
3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
注意休息，多饮水，勿劳累，饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
患者女，30岁。就诊时间2021-12-04。
主诉：产后汗出不止3个月。
病史：患者3个月前于妇产医院足月顺娩一女婴，分娩过程欠顺利，出血较多，无结核、风湿、甲亢等疾病病史。产后出现汗出过多，不能自止，尤其睡中汗出明显，甚则湿透衣衫，醒后汗出好转，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。既往史：无特殊。
月经史：14岁初潮，5/28天，量色可，无血块、无痛经。末次月经：2019-12-24.
查体：体温36.7℃ 脉搏98次/分 呼吸17次/分 血压129/95mmHg，眼睑略苍白，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
血常规：血红蛋白98g/L，余未见异常。
中医诊断：产后汗证
证型：阴虚证
辨证要点：因产伤血，营阴耗损，阴虚生内热，热迫汗出，故产后睡中汗出，甚则湿透衣衫；醒后阳出于阴，卫表得表，故汗出可止；阴虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热伤阴，故口燥咽干；五心烦热，腰膝酸软，为阴虚损及肝肾所致。舌质红少苔，脉细数，均为阴虚热盛于内之征。
治法：益气养阴，生津敛汗。
方药：生脉散加减。
党参15g 麦冬10g 五味子10g 锻牡蛎20g
浮小麦20g 石斛10g 玉竹10g 地骨皮15g
栀子 6g 地黄15g
7剂，每日1剂，水煎分两次温服
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，饮食营养，舒畅情志，勿过劳，衣着需温凉合适，产后百日内避免过早同房。
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