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2023.03.09 835阅读 评论数 9 21
阳虚痰饮的咳嗽病张先生每冬必咳，气急不平，天暖则轻，遇寒则甚，此阳虚留饮为患也。阳为天道，阴为地道，人生贱阴而贵阳。经云：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。素体阳虚，脾肾两病，肾虚水泛，脾虚湿聚，水湿停留，积生痰饮，年深不化，盘踞成窠，阻塞气机，据为山险。上碍肺金右降之路，下启冲气上逆之机，不降不纳，遂为气急。饮为阴邪，遇寒则阴从阳属; 虎借风威，遇暖则阴弱阳强，邪势渐杀矣。痰饮生源于土湿，土湿本源于水寒，欲化其痰，先燥土湿，欲燥土湿，先温水寒，书所谓外饮治脾，内饮治肾也。肺主气，胃为化气之源，肾为纳气之窟。肺之不降，责之胃纳，肾之不纳，责之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲纳其肾，先温其阳，书所谓上喘治肺，下喘治肾是也。证属阳虚，药宜温补。今拟温肾纳气，温肾则所以强脾，和胃降逆，和胃功兼肃肺。但得土温水暖，饮无由生，胃降金清，气当不逆，气平饮化，咳自愈矣。症涉根本，药非一蹴能治，仿前贤方乃三思而定，略述病由，以便裁夺。别直参110 克，云茯苓150 克，潜於术110 克，清炙黄芪110 克，清炙草25克，炙远志肉37 克，大熟地150 克，川桂枝19 克，五味子25 克，淡干姜12.5克（同捣），熟附块37 克，川贝母110 克，甜光杏各110 克，蛤蚧尾5 对（酒洗），砂仁末25 克，范志曲110 克，陈广皮37 克，半夏110 克，旋覆花53 克（包），代赭石150 克（煅），补骨脂75 克、核桃肉20 枚（二味拌炒），炙白苏子110 克，怀山药110 克，山萸肉110 克，福泽泻53 克，厚杜仲110 克，川断肉110 克，甘杞子110 克。上药煎4 次，取极浓汁，加鹿角胶150 克，龟甲胶150 克，均用陈酒炖烊，白冰糖半斤，熔化收膏。每早服10 克，临卧时服10 克，均用开水冲服。如遇伤风停滞等，暂缓再服可也。( 选编自《丁甘仁医案》卷八)翻译：张先生每到冬天一定会咳嗽，气急难以平复，天气暖和了症状就会减轻，感受寒冷就会加重，这是因为阳虚痰饮为患。《黄帝内经》云：人身的阳气，就像天上的太阳一样重要，如果阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用，人就会减损寿命或夭折，生命机能也会减弱。患者平素体质就为阳虚，脾肾同病，肾虚水湿上泛，脾虚湿邪停聚，水湿积聚生为痰饮，日久不散，阻塞气机运行。向上阻碍肺气肃降，向下使气机上逆，所以出现气急。痰饮为阴邪，遇寒就会加重，得温减轻。痰饮来源于脾土之湿，脾土之湿来源于肾水，想要化解痰湿，根本在于治肾。肺主气，胃为化气之源，肾为纳气之地，肺气不降，是因为胃腑不化，肾脏不纳。想要降肺气，先要健脾和胃，想要肾脏纳气，先要温煦肾阳，这就是所谓的上喘治肺，下喘治肾。本病属于阳虚，应该用温补的药。治以温肾纳气，温煦肾阳则健脾和胃，降逆肃肺。脾土得以温运，肾水得以温煦，痰饮则无从化生，胃气通降，肺气清肃，则气不上逆，咳嗽就会痊愈。按语本案以咳嗽为疾患，是阳虚痰饮泛滥所致。患者平素身体阳虚，脾肾两亏。肾虚以致水泛，脾虚而致湿聚，水湿停留，积痰生饮，日久不化，盘踞成窠，阻塞气机。既阻碍肺气肃降，又使冲气上逆，不降不纳，遂发为咳嗽气急。痰饮实为阴邪，遇寒则重，得温则轻。本病属阳虚之证，当以温药和之。综合病机，阳虚、湿聚、痰凝及肺、脾、肾三脏转输蒸化津液之功能失职。因此，丁甘仁治以温肾纳气，鼓动肾阳以资脾阳，和胃降逆，宣肃肺气。方以金匮肾气丸为基础，另加蛤蚧、补骨脂、核桃肉、杜仲、川断、枸杞以补肾助阳、纳气平喘；六君子汤加以砂仁、神曲益气健脾、燥湿化痰；又有川贝、杏仁、旋覆花、代赭石、白苏子清肺化痰、降逆止咳。
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