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2023.03.05 693阅读 评论数 0 8
肝郁心脾两虚的郁证林右郁损心脾,木不条畅,胸咽作梗,心悸腹鸣作痛,食不甘味,拟调畅心脾,以舒木郁。党参,山药,远志,酸枣仁,郁金,白术,佩兰,煅龙齿,龙眼肉,当归,炙甘草,金橘叶,广木香,红枣。诊进养营合妙香散,养心脾以开郁,心神较安,胃亦较舒,前法进治。党参,酸枣仁,远志,佩兰,炙甘草,陈皮,麦芽,红枣,白术,茯苓,当归,龙眼肉,广木香,煅龙齿。膏方:潞党参90 克,沙苑60 克,当归45 克,佩兰45 克,炙甘草12 克,龙眼肉90 克,炒白术45 克,煅龙齿90 克,怀山药90 克,茯神60 克,木香15 克,合欢皮45 克,白芍30 克,枣仁90 克,香附30 克,红枣125 克。煎汁3 次,冰糖250 克收膏。( 选编自《马培之医案·郁证》)翻译:肝气郁滞损伤心脾,肝气失于条达而不畅,胸咽似有物阻,心悸腹痛肠鸣,食不知味,治以养心健脾,调畅肝郁。二诊用养营汤合妙香散加减治疗,调养心脾来疏解抑郁,心神安宁,胃脘舒适,用上方继续治疗。按语本案中患者所得之病为郁证,为肝气郁滞不畅所致。胸中为气机升降的之所,咽部为水谷的通道,通脾胃之气,主纳而不出,向下与六腑相通。抑郁损伤心脾,神明被扰,所以出现心悸;胃之大络名曰虚里,入于脾而布于咽,肝气不舒,肝阳上升,则虚里受病,向上导致胸咽不畅,如有物阻;中则肠鸣腹痛,食不知味。郁证是情志刺激导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调而成,主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或善怒易哭,或咽喉如有异物梗塞,常见于青中年女性及更年期妇女。本病的根本在于心脾两伤,肝气郁滞不畅实为表象。马培之治其病提倡养心健脾、抑木畅中之法。本病以虚为主,所以选用养营汤合妙香散加减。养营汤功能益气、补血、安神,多用于治疗气血不足、肺脾两虚、心神不安;妙香散功能益气、心、镇惊,多用于治疗心气不足所致的心神不宁。方中以党参、酸枣仁、远志、炙甘草、红枣、白术、当归、龙眼肉等养心健脾,益气养血,交通心肾;又用佩兰、广木香、煅龙齿疏肝解郁,行气镇惊,标本兼顾。病情稳定之后,又用膏方调治。在原来基础上,加入沙苑子、白芍、合欢皮、香附,用冰糖收膏,加强了培补肝肾、养血安神和行气解郁的力量,纵观全方,以养心健脾为主,疏肝解郁为辅,即 “虚者清养,实者疏泄” 之法。
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