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胸痹轻症医案一则

2025.03.07 0阅读 评论数 0 0

患者男性，38 岁，因偶发胸部走窜性疼痛一周前来就诊。患者既往有高血压病史，体型较为肥胖，体重 100kg，身高 170cm。

二、检查情况
住院期间进行了多项检查。动态心电图显示偶发房早；心脏彩超未见明显异常；腹部彩超提示脂肪肝；冠脉造影也未见异常。
三、刻下症状
患者偶发胸部走窜性疼痛，观察其舌象，舌体胖大，中心苔腻 
综合患者的症状、病史及舌象，中医辨证后处方：茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤，瓜蒌薤白半夏汤合用。具体用药为
茯苓 30g、杏仁 10g、甘草 6g、陈皮 20g、
枳壳 15g、生姜 20g、瓜蒌 20g、薤白 20g、
法半夏 10g、桂枝 15g、赤芍 12g、丹参 20g、
川芎 10g、桃仁 10g、地龙 10g 。
 
五、治疗过程及转归
患者遵医嘱按时服用中药，在服药一周后，胸部走窜性疼痛再未发作
 
按语
 
（一）金匮要略相关方剂原文出处与主治
 
1. 茯苓杏仁甘草汤
- 原文出处：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”
- 主治：该方主要用于治疗胸痹而致胸中气塞、短气之证。此证多因饮阻气滞，肺气不利所致。方中茯苓淡渗利水，以祛其饮；杏仁宣肺降气，利气散结；甘草和中益气，调和诸药。三药合用，共奏宣肺化饮、利气散结之功。
2. 橘枳姜汤
- 原文出处：同茯苓杏仁甘草汤，出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。
- 主治：同样针对胸痹出现的胸中气塞、短气症状。橘枳姜汤以橘皮行气和胃，枳实破气消痞，生姜散寒和胃、降逆止呕。全方重在理气和中，恢复脾胃气机之升降。
3. 瓜蒌薤白半夏汤
- 原文记载：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
- 主治：适用于胸阳不振，痰浊壅盛之胸痹证，症状表现为胸痛彻背，不能平卧。方中瓜蒌开胸涤痰；薤白通阳散结；半夏祛痰降逆。三者配伍，宽胸理气，化痰降逆，使胸阳得振，痰浊得化。
 
（二）茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤的鉴别
 
茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤虽都主治胸痹之胸中气塞、短气，但二者在用药和功效侧重上有所不同。茯苓杏仁甘草汤侧重于宣肺化饮，适用于饮邪阻滞于肺，肺气不利导致的胸中气塞、短气。其组方以利水渗湿的茯苓和宣肺降气的杏仁为主，通过祛饮利肺来恢复气机。而橘枳姜汤则重在理气和中，主要针对脾胃气滞，中焦气机不畅引起的相关症状。方中橘皮、枳实理气破滞，生姜和胃降逆，从调理脾胃气机的角度来改善胸中气塞、短气的情况。
 
（三）本次处方方解
 
本次处方将茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤，瓜蒌薤白半夏汤合用，综合考虑了患者的症状和病机。患者偶发胸部走窜性疼痛，舌胖大、中心苔腻，提示体内有痰湿之邪，且气机不畅。
茯苓杏仁甘草汤可宣肺化饮，使肺之气机通畅；橘枳姜汤理气和中，调节脾胃气机，脾胃为后天之本，气机调畅则痰湿难以内生；瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气、化痰降逆，针对胸痹的主要病机进行治疗。此外，方中加入桂枝温通心阳；赤芍、丹参、川芎、桃仁、地龙活血化瘀通络，增强了方剂的通痹止痛效果。全方配伍严谨，标本兼治，既针对患者当下的痰浊、气滞、血瘀等标实之证，又兼顾调理脏腑气机，以达到治愈疾病的目的。
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