张元素组方思路
张元素在药性理论中以药物的气、味属性为纲目,制方理论中则以气味用药为核心。根据张元素组方思路对制方方法进行分类,主要可分为两类,一类为"气味制方法",另一类为"五行生克制方法",两种制方法均涉及气味用药。
气味制方法是对张元素《医学启源·用药备旨》中提及的"制方法"的概括,其理论依据主要来源于《黄帝内经》中记载的药物气味性用使用经验,如《素问·脏气法时论篇》中"辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软",以及《素问·阴阳应象大论篇》中"辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴"等。基于《黄帝内经》相关理论,张元素在《医学启源·用药备旨》中进一步总结为"辛能散结润燥,苦能燥湿坚软,咸能软坚,酸能收缓,甘能缓急,淡能利窍",极大地扩展了药物气味性用使用依据。药物的气味性用结合四时气交、五脏生理病理特性演变为"升降浮沉补泻法"和"脏气法时补泻法"。医家学者通常所讲的"五脏苦欲补泻法"实为"脏气法时补泻法"的主体内容。在临床实践过程中,气味制方法的具体操作为:识其病之标本脏腑,寒热虚实,微甚缓急,而用其药之气味,随其证而制其方也,是故方有君臣佐使,轻重缓急,大小反正逆从之制也。
以张元素自创的当归拈痛汤为例,该方用于治疗湿热病,以"湿淫于内,治以苦温"为治则。在药物选择方面,以辛能散、苦能燥湿,选用羌活、防风为君药,透散关节经络之湿;升麻、葛根苦辛平,白术、苍术苦甘温,升麻、葛根味薄可引清气上行,白术苦能除湿,甘能和中,苍术体轻气壮可祛皮肤腠理之湿;当归身辛温可活血散瘀,人参、甘草甘温可补脾养气,亦能制苦药伤胃之弊;湿热相和,苦以泄之,故用苦参、黄芩、知母、茵陈;治湿须利小便,淡能利窍,故用猪苓、泽泻。本方在治法治则的确立以及药物的选取上均以药物气味性用为根据,充分体现了张元素气味制方法的组方思路。
五行生克制方法以五行相生相克理论为依据,以风、暑、湿、燥、寒五气为纲,细分为五类制方法,风制方、暑制法、湿制法、燥制法、寒制方。例如,风的五行属性为木、在脏为肝,辛的五行属性为金、在脏为肺,"风制方"中以"风淫于内,治以辛凉,佐以苦辛,以甘缓之,以辛散之"为治则,从五行、五味、五脏的归属关系来理解为"风淫于内,即是肝木失常也,火随而炽,治以辛凉,是为辛金克其木,凉水沃其火"(《医学启源·用药备旨》),即风淫于内为木、火失常,可用金克木、水克火。五行生克制方理论是将五行与五淫、五脏、五味相串联,先对辨证结果进行归纳,以五淫中某一邪统之,即"气化"或抽象化辨证结果,其后根据五淫与五行的配属关系,以五行之间生克制化理论为指导,处方遣药。
张元素组方思路以气味制方法和五行生克制方法为主,前者多宗药物气味性用使用经验,后者多本五行相生相克理论,气味用药依旧处于两种制方法的核心环节。
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