正确选药中成药

2022.12.20 391阅读

本文刊登于《民族医药报》2022年12月16日第50期

中成药历史悠久，以中医理论指导下，以中药材为原料，按规定的处方和标准加工制成相应的剂型，可供临床医师辩证使用或患者直接使用的药物。每一种中成药都有其特定的功能主治和相应的适应症。有安全性高、性质稳定、毒副作用小、便于携带、服用方便等特点，受到人们的欢迎。

1.对证用药 所谓证，是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、病的部位（表、里、脏、腑、条经络等）、病的性质（寒热等）和邪正关系（虚、实等），反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的本质。辨证论治，也称辨证施治，分辨证和论治两个阶段。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料(症状和体征),通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证候的过程。论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法的过程。辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，通过论治的效果，可以检验辨证是否正确。辨证论治就是在辨明证候的基础上，选择相应的中药进行治疗。在选择中成药时，要结合中医药理论，辨别疾病的证候，然后根据证候确定治法，再依据治法选择合适的中成药，使中成药的主治证候与患者所患的疾病证候对应起来。这就是对证用药，也是中成药合理用药的首要环节。辨证论治是中医学的精髓，是中成药临床用药过程中必须遵循的重要原则。

2.对病用药 所谓病，即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机发展规律和转归的一种完整的过程, 如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘和中风等。病是在一定致病因素作用下，人体健康状态受到破坏，人体阴阳平衡失调所表现出来的全部病理变化过程。每种病都有各自的病因病机、诊断要点、鉴别要点，在疾病发展的全过程中，随着病程的变化，各个阶段可以表现为若干不同的证候。中医学重视辨证施治，也不排斥对病用药。因此，根据中成药的适应证，对病用药也是正确选药的方法之一。

3.对症用药 所谓症，是指疾病的具体临床表现，即症状和体征，如发热、咳嗽、头痛、眩晕、腰酸和疲乏无力等。症状是疾病的表现，根据“急则治其标”的原则，利用中成药主要针对性不同，以解燃眉之急。准确使用对症的中成药治疗，以解除某些突出的症状、缓解病痛，也是正确选药的方法之一。

4.辨证与辨病 病是人体阴阳平衡失调所表现出来的全过程，证是疾病某一阶段病理实质的本质反映，证候则是疾病过程中的临床表表现。证候是诊断疾病的依据，又是辨证的依据。中医通过收集分析临床证候来诊断疾病，通过对临床证候产生的原因、性质、病变的效位、趋势的分析判断来辨证，故中医对疾病的认识和治疗是辨病与辨证的结合。

如腰痛的治疗必须深入到证候阶段，即进行辨证。中医治疗腰痛，需要分析其证候是寒湿、湿热、瘀血，还是肾虚。寒湿腰痛证，宜散寒行湿、温经通络，应用甘姜苓术汤等；湿热腰痛证，宜清热利湿、舒筋止痛，应用四妙丸等;瘀血腰痛证，宜活血化瘀、通络止痛，应用身痛逐瘀汤；肾虚腰痛证，宜滋补肾阴、濡养筋脉或者补肾壮阳、温煦经脉，应用左归丸或者右归丸。故只有将辨病与辨证结合起来，才能提出正确的施治方案，选择对证有效的方药，达到治病愈疾的目的。

同一种疾病可以有不同的证。证不同，治亦不同，这就是“同病异治”。如腰痛这一疾病，有寒湿、湿热、瘀血、肾虚等不同证型，因而治疗上也采用散寒祛湿、温经通络、清热利湿、舒筋止痛、活血化瘀、通络止痛、滋补肾阴、濡养筋脉或者补肾壮阳、温煦经脉等不同的方法和药物。

不同的疾病在其病情发展演变中，可以出现相同的证，证同治亦同，这就是“异病同治”。如脱肛、子宫脱垂与胃下垂是不同的病，如果均有短气、懒言、乏力等中气下陷的临床表现，就都可以用补气升阳的补中益气丸来治疗。

（吴春水辑）

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吴春水

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