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精选 妇科问题—关键要辩好虚实

2022.04.27 1347阅读 评论数 1 14
患者:谢某某
性别：女
年龄：21岁
初诊日期：2022年4月13日
主诉：月经淋漓不尽半月余。
现病史：患者述半月前来月经后无明显诱因渐感月经持续不净，时多时少，晨起后明显，症见：有口臭，嘴唇偏干，纳可，眠可梦多，小便可，大便一天一次，质地可，有头晕，怕冷，脚凉，双下肢皮肤粗干，如鱼鳞状，右少腹略凉，腹诊：脐上左压痛明显，舌质淡，苔薄，舌尖凹，舌下略瘀，右脉：寸浮而无力，关沉数稍无力，尺沉稍无力，左脉：寸沉数有力，关沉略数无力，重按无，尺沉略数无力。 
诊断：漏证
处方：温经汤2剂（药房代煎）
方组：川芎15g 赤芍15g 炙甘草15g 当归15g
   党参15g 阿胶15g 肉桂15g 牡丹皮15g
   清半夏30g 麦冬60g 生姜20g 吴茱萸20g 
治疗效果：4月15日反馈晚上出血量减少，白天也少了，但晨起后仍有点多，整体感觉比之前少了，续方2剂。因患者在家，告知可于当地购买煎服，17日反馈用上方没再有明显改善，且感觉药味与我院所开药味差别很大，嘱其先停用。
二诊：4月18日，诊脉：沉偏细无力，舌质淡，苔薄白，舌下略瘀，舌下红点。手心略湿，微凉，予以针灸一次：针方：断红，隐白，中脘，百会，气海，关元，足三里，三阴交，处方芎归胶艾汤加减2剂，方如下：
川芎12g 阿胶12g 炙甘草10g 艾叶15g
当归15g 白芍 12g 生地12g 山萸肉15g
生黄芪15g 仙鹤草30g  
治疗效果：4月20日反馈下血减少一半有余，但没净，遂考虑患者可能内有瘀血阻滞，并非血虚不固引起，更方当归芍药散2剂，方如下：
当归15g 川芎15g 赤芍80g 茯苓20g
泽泻40g 生白术20g  
治疗效果：4月23日下午回访，经血明显减少，只有一点点了，基本痊愈了，24日回访，诸症消失病愈。
按语：初诊患者有口臭，下肢皮肤干，脉沉无力，小腹凉，考虑是上有虚火下有寒中有瘀血的温经汤证，用后诸症有减轻，但没有全部消失，以往笔者治疗此类问题多用温经汤治疗，皆能一剂知，两剂已，然而这个患者未能达到预想的效果，再次辩证予以温经散寒化瘀的芎归胶艾汤治疗，配合针灸（患者惧怕针灸，故而只针一次），用后仍然是淋漓不尽，再诊，考虑患者一是年轻，二者身体素质较强，虚少实多，三是舌下瘀络，可能是内有瘀血阻滞引发，遂投以当归芍药散治之，果不其然，一剂知，两剂已。由此患者发现，妇科问题多虚实间杂，或有瘀血，或有血虚，或有水饮等，临床需仔细辩证，慎思遣方，才能做到一剂知，两剂已。


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