香砂六君汤加减治疗难治性消化性溃疡验案

2023.07.29 712阅读 评论数 6 22

患者,韦某德,男,49岁,2020年11月29日初诊。胃脘部疼痛反复5年余,加重2周。2014年9月起出现胃脘疼痛,喜温喜按,泛酸,乏力,纳差,便溏,多次到我院就诊胃镜提示胃溃疡,幽门螺旋杆菌阳性。经常服奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗,病情时好时坏,绵绵不休,2周前因过食生冷而上症加剧,症见胃脘疼痛,口苦胁胀,嗳气泛酸,胸脘痞闷,喜温喜按,身体乏力,纳差便溏,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。胃镜示:幽门部见1.5cm×1.8cm大小的溃疡面,幽门螺旋杆菌阳性,用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、胶体果胶铋治疗3个月,患者病情无明显改善;考虑幽门螺旋杆菌耐药,正气不足,脾虚肝郁,出现耐药性的难治性消化性溃疡,香砂六君汤加减治疗:黄芪30g、党参15 g、茯苓12 g、白术12g、枳实10g、白芨12g、砂仁 6 g、木香6 g、沙参12 g、佛手12g、陈皮6g、制半夏10g、大枣10g、蒲公英15 g、乌药10g、香附10g、炙甘草6g。每日1剂,水煎服。用药30剂后诸症消失,继守上方连续服3个月。复查胃镜:胃内黏膜未见异常,幽门螺旋杆菌阴性。随访1年未复发。
难治性消化性溃疡指标准剂量的H2-受体拮抗剂正规治疗一定时间(胃溃疡12周、十二指肠溃疡8周)后经内镜检查确定未愈的溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的溃疡。西医三联疗法对消化性溃疡治疗疗效最好,但由于耐抗生素的出现, 使西医传统治疗方案失败。难治性消化性溃疡病程长、反复发作,以虚实夹杂多见。本人认为难治性消化性溃疡为脾胃虚弱,中阳不振,本虚标实是主要病机,治疗以健脾益气,疏肝理气,和胃止痛为法,香砂六君汤加减治疗,黄芪、党参、茯苓、白术、大枣、炙甘草益气健脾、和中缓急,且黄芪能改善微循环,既促进病灶愈合,又调节机体免疫功能,合甘草而有缓急舒挛止痛,升清降浊之效;枳实破气行痰,散积消痞;砂仁行气宽中,健胃消食;木香行气止痛;沙参益胃养阴;制半夏燥湿化痰,降逆止呕;白芨消肿生肌;蒲公英清热解毒、利湿健胃,对幽门螺杆菌有良好的杀灭作用。诸药合用标本兼顾、疏理调补、相配得当,治本病疗效明显。
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