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黄芩汤加减治疗腹胀痛

2024.05.29 736阅读 评论数 17 43
黄芩汤加减治疗腹胀痛
李某，男，42岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇富村窑村，2024年1月3日初诊。
主诉：腹胀痛1天。现症见：腹胀痛，舌质发红，苔白略厚，饮食偏凉，食后不适，头痛，下肢无力。
方证辨证：此为“黄芩汤证”，宜此方加减治疗，其方如下：
黄芩10大枣4枚白芍12炙甘草6
木香10元胡10
结果：2024年1月3日，电话随访服用上方3付后，诸症已！

按语：笔者听到患者“腹胀痛”马上想到芍药，看到“舌质发红”立刻想到黄芩，这不“黄芩汤”便跃然纸上了吗？再得之“饮食偏凉、食后不适”不就一锤定音了吗？饮食偏凉提示里有热，食后不适提示里有实，二者合之不就提示里有实热吗？可见这个腹胀痛现的是阳明病，阳明病分为两种，可下的腑证，不可下的是经证，就本案所示当属后者，这是辨六经（病），故此案当属阳明经证，接下来就是辨方证，比较符合的有二个，即桂枝加芍药汤证和黄芩汤证，前者有阳明腑实的趋势，而本案患者大便正常，故当属“黄芩汤证”。  

胡希恕曾将黄芩汤列为少阳病方证，就本案实践来看，将之列为阳明病方证亦可，故笔者认为黄芩汤既可为少阳病方证，又可为阳明病方证，理由就是小柴胡汤和半夏泻心汤，观其方药组成可知，小柴胡汤是芩柴参夏姜枣草，半夏泻心汤是芩连参夏姜枣草，参夏姜枣草两者均有，不过前者是生姜，后者是干姜，前者是芩柴，后者芩连，从此处可知，黄芩若配伍柴胡偏于少阳，黄芩若配伍黄连则偏于阳明，若兼有太阴者，生姜改为干姜，笔者不是有一个医案用的是小柴胡汤去生姜加干姜汤吗？治的就是“小柴胡汤证”而见下利者，若病不在胁下而在心下则去柴胡加黄连，不就是半夏泻心汤吗？若“半夏泻心汤证”而见胁下满者，则去黄连加柴胡，不就是小柴胡去生姜加干姜汤吗？此时若无下利者，则干姜改为生姜，不就是小柴胡汤吗？故黄芩汤既可属少阳方证，亦可属阳明方证，不必在这二者之间争论的面红耳赤，不是非此即彼，而是两者均可，这不就是物理学中的波粒二象性吗？这不就是八卦图中的阴阳鱼吗？

胡希恕先生认为黄芩汤证的主症是热利腹痛，或者腹痛下利属热，黄芩是祛热解烦止利的，大枣可以安中和止痛，芍药甘草汤是治腹痛的，黄芩苦寒，芍药苦微寒，两者均偏于治热，故腹痛下利属热者可用之，那么腹痛便干属热者能不能用？笔者认为亦可用，只要将芍药由2两增至6两即可，这个剂量取自桂枝加芍药汤治疗小实痛，因为芍药重用可通大便，故谓之“小大黄”，总而言之，黄芩汤治疗的是热性腹痛，特别是舌质发红，这个可一锤定音，笔者正是因此而果断使用此方，若大便干者白芍用6两，若下利者白芍可用2-4两。若腹痛下利属寒者，禁用此方，若用之将会出现《伤寒论》第333条所示之情形：“腹中应冷，当不能食”，此属太阴病，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，当温之宜服四逆辈；下利较甚者，若兼有表证，有二个方法，一则舍表救里宜四逆汤，二则表里双解宜白通汤，前者不为逆，后者则更佳；自下利者，若兼有太阳伤寒者宜葛根汤，若兼有太阳中风者宜桂枝汤，若兼有太阳中风、腹痛明显者宜小建中汤。
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