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2023.03.20 911阅读 评论数 15 54
痰热内盛咯血佚名，呛咳气急，鼻塞有血较前已减，肺金清肃之令下行。唯乍寒乍热，脘闷咯血，大便不畅，脉来沉滑。痰热销铄胃阴，胃气宣布无权。治宜清化痰热，肃肺和胃。川贝母9 克，瓜蒌皮9 克，南沙参12.5 克，牡丹皮4.5，杭菊花6 克，川石斛9 克，京玄参3 克，生甘草4.5 克，光杏仁9 克，冬瓜子12.5 克，生谷芽12.5克，鲜竹茹4.5 克，白茅根6 克，生梨片5 片。又，膏方：吉林参须75 克（另煎），北沙参300 克，大生地225 克，女贞子225 克，生白芍110 克，生谷芽190 克，生甘草110 克，大玉竹225 克，甜川贝225 克，瓜蒌皮225 克，川石斛225 克，云茯神150 克，玄参心75 克，广皮白75克，甜杏仁225 克，冬瓜子300 克，怀山药150 克，灯芯30 尺。上药煎3 次，取汁，以冰糖500 克收膏。(选编自《孟河费绳甫先生医案·吐血》)翻译：患者呛咳，呼吸急促，鼻塞出血症状较前减轻。但仍有忽冷忽热，胃脘满闷咯血，大便不畅通。脉来势沉滑。痰热灼伤胃阴，胃气失于和降。治以清热化痰，肃肺和胃的方法。按语本案中病患为吐血，是由于痰热内蕴、胃失和降、络脉不宁、血不循经、溢出脉外所致。患者呛咳气急，鼻塞有血，乍寒乍热，都是肺脏卫外（防御肌表）清肃功能失常的表现，阳明气火有余，胃气和降功能失常，所以出现脘闷咯血、大便不畅。费绳甫先以川贝母、瓜蒌皮、南沙参、光杏仁、冬瓜子、生梨片肃肺化痰与川石斛、生谷芽、鲜竹茹、京玄参之清降和胃一起用。在此基础之上，配制膏方。用人参大补元气，固脱生津；用川贝、杏仁、广皮白、瓜蒌皮清化痰热。费绳甫治病重在滋养胃阴，其七味胃阴汤( 沙参、麦冬、石斛、谷芽、白芍药、冬瓜子、甘草)，在膏方中已有体现，山药、茯神等则主益胃气。综观全方，治以清热化痰、肃肺和胃之法。医案二　阴虚火旺咳血浙江陈子高，呛咳咯血，内热口干，饮食减少，肌肉消瘦，精神委顿，势濒于危，延余诊治。脉来细弦而数。肾阴久虚，水不涵木；肝阳上亢，销铄肺阴；金受火刑，清肃无权。势已成损，不易挽回。遂用西洋参4.5 克，女贞子9 克，生白芍4.5 克，生甘草1 克，川贝母9 克，川石斛9 克，冬瓜子12.5 克，生谷芽12.5 克，冬虫夏草3 克，毛燕9 克，绢包煎汤代水，服药二剂，血止热退，餐饭已加。再服二剂，呛咳渐平，精神亦振。照方分量加二十倍，再加大生地300 克，煎三次取汁，冰糖600 克收膏。每用一大匙，约20 克，开水化服。每日早晚各服两次。膏滋一料服完，病已霍然。( 选编自《孟河费绳甫先生医案·吐血》)翻译：患者呛咳咯血，阴虚内热口干，食量减少，身体消瘦，精神不振，病势濒于危急，找我诊治。脉象细弦而数。肾阴虚日久，肾水不能制约肝木，导致肝阳上亢，灼伤肺阴，肺脏清肃功能失常。疾病已成，不容易挽救。按语本案中患者除呛咳咯血外，并有口干少食，消瘦委顿，脉细弦而数，都是阴虚的表现，疾病涉及肺、脾、肝、肾诸脏，肾阴虚日久，肾水无以制约肝木，肝阳上亢，灼伤肺阴，肺的清肃功能失常，症势危重，总以阴液耗伤为主要病理变化。方中用生白芍、生甘草、川石斛、冬瓜子、生谷芽滋养胃阴；针对肺虚，用西洋参、冬虫夏草、毛燕；肝肾下亏，所以重用生地，并加女贞子补益肝肾；川贝清化痰热。综观全方，壮水涵木，养胃清肺，所以肝火自平，血液归经，病获痊愈。
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