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精选 胃癌术后医案

2023.10.29 992阅读 评论数 27 40
2023-10-15
患者张某，男，70岁，既往有胃癌手术史2年，2023年10月胃镜病理报告示：（窦小）轻度慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生轻度，伴轻度急性活动。（贲门下小弯近后壁）：中度慢性浅表性胃炎，伴轻度急性活动。刻下：嗳气频作，欲呕，口干，偶有腹胀，无腹痛腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉细弦。拟方如下：
太子参10g   姜半夏6g    陈皮6g   麦冬15g
生白术20g   橘皮6g     刀豆壳15g  柿蒂15g   
姜竹茹20g   苏叶10g     川连3g   生甘草3g   
佛手6g     炒枳实10g   合欢皮15g  玉竹10g
茯神30g       14剂
每日一剂，早晚温服。
2023-10-29 二诊，患者症状基本消失。嘱患者胃癌手术后，目前情况可，定期复查胃镜。
按：本病中医辨证为胃气上逆，素体正虚，脾胃耗伤，逆而不降。治以益气和胃。方以橘皮竹茹汤合连苏饮加减。橘皮竹茹汤出自《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》，"哕逆者，橘皮竹茹汤主之"，适用于由于病后"正虚邪恋"而出现的呕逆。吴昆在《医考方》中言："大病后……此方主之。大病后则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，故令呕逆……是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾"。此方中太子参易人参，益气养阴。连苏饮出自薛生白《湿热病篇》曰："湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，脾胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止"。此为辛开苦降之方，辛以开郁，苦以降上逆之火，两药皆有止呕的作用。苏叶，辛温，入肺、脾经，功能发表散寒，行气宽中。《本草正义》载："紫苏，芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理。上则通鼻塞……中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞"。连苏饮与姜半夏合用燥湿化浊，降逆和胃，宽胸散结。刀豆壳、柿蒂降逆下气。生白术、麦冬、玉竹，益气养阴。佛手、炒枳实疏肝理气消痞，合欢皮味甘平，主安五脏，利心志，久服轻身明目得所欲。茯神味甘平，主宁心、安神，《本草再新》曰："治心虚气短，健脾利湿"。诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，故取得较好地效果。
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