精选 小柴胡汤加减治疗呕吐
小柴胡汤加减治疗呕吐
刘某,男,60岁,2017年11月2日初诊。
主诉:呕吐1天
现症见:口渴,呕吐,右胸胁下按之胀满,脐周疼痛,便溏,神疲乏力。
诊断:此为小柴胡汤证。
治以小柴胡汤加减:
黄芩10 柴胡10党参10半夏15
生姜5片大枣4枚甘草10白芍30
结果:2017年11月5日电话随访,服用3付后,诸症已。
按语:有人一见到呕吐即用小半夏汤,须知呕吐也要辨证,有属太阳病者,太阳病中有桂枝汤证的“鼻鸣干呕”,有麻黄汤证的“体痛呕逆”;有属少阳病者,有小柴胡汤证的“心烦喜呕”;有属太阴病者,“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”等等。根据胡希恕先生的学术思想,先在大的范围内辨六病,然后缩小范围,在确定某一种六病的范围内辨出适合的方证,这就是仲景为什么在《伤寒论》中屡屡用“辨某某病脉证并治”作为标题的原因。本案现症中若没有“右胸胁下按之胀满”,很容易认为属太阴病,当用四逆辈;当时病人也没有胸胁苦满的自觉症状,那么到底有没有柴胡证,有没有现少阳病的情形,就需要医者进行腹诊,现代中医进行腹诊的并不多见,而日本汉方医对腹诊研究的比较多,有伤寒派腹诊,有难经派腹诊,有折中派腹诊等,笔者常常喜用腹诊,如本案患者,笔者令其仰卧于检查床上,双下肢自然伸直,双上肢紧贴于身体两侧,笔者站于患者右侧,笔者右手五指并拢置于患者右胸胁下部位,垂直用力向下按压,患者感觉有憋胀,这就是典型的胸胁苦满的他觉症状,是应用柴胡剂的主要根据,从此可知病在少阳而不在太阴,根据有明显的胃系症状如呕吐,可知此为柴胡证,应使用小柴胡汤治疗;若轻微的腹痛,用原方即可,因为小柴胡汤也可以腹痛,这腹痛是或然证,无论有或无,都可以用小柴胡汤,见S96“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”中的“腹中痛”和S97“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之”中的“痛下”;若腹痛明显者,可以加芍药,因为芍药治疗腹痛如神。从以上二条可知小柴胡汤证的腹痛和呕都是由于少阳之热所致。少阳病是一个热病,热在半表半里之间,热在胁下,因为此处脏腑相连,上连心肺,中连肝脾,下连肠胃,若热波及肠胃则腹中痛;胃肠为水谷之海,热邪激动里饮,热性炎上,故使呕也。
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