厚朴大黄汤

2023.10.01 705阅读 评论数 1 4
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 “人生就象弈棋,一步失误,全盘皆输,这是令人悲哀之事;而且人生还不如弈棋,不可能再来一局,也不能悔棋。”
                  ——弗洛伊德

 小编今天为大家讲解的是仲景名方——厚朴大黄汤!

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:
【12.26】支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
          厚朴大黄汤
    厚朴 一尺 大黄 六两 枳实 四枚
 上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

 此处条文所说“支饮”就是“水饮”在“心肺”处的异常停留,患者可能表现为咳嗽气逆,呼吸急促,气短而不能平卧,同时身体可能伴有浮肿!(可参《金匮要略》:咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。),而该条文所说的“支饮”停留日久引发胸闷异常,可以用“厚朴大黄汤”治疗!

  厚朴大黄汤中大黄用量为六两,而枳实用到了四枚,厚朴用了一尺(大概为二两),所谓“支饮”应该体内的水停留在胸肺阻塞气机进而引发“咳逆倚息,短气不得卧”,而因为肺气郁闭水道难以为其“通调”,水聚于体表故作“其形如肿”状,此时的主要矛盾应该在“水”的异常停留,而我们知道“肺通调水道”,只有肺气的畅通才能使停留的“水”流通起来,所以我们用厚朴大黄汤治疗,其中使用大黄的意义并不在于“泻下”,而是在于“活血化瘀”,《本经》言大黄具有“下瘀血”的作用,由于水的异常停留,久而久之势必造成血的运行异常,《金匮》所载血分、水分是其义也,所以我们重用大黄其实也就是在变相的“行水”,加之枳实行气分之滞,厚朴降气止喘,三者共用可以使水停得行,胸满得畅也!水饮停留心胸此为实,然水道不通,津结成饮,以致倚息水肿并不能速去,故先复中焦升降关系以缓解症状,此方与“小承气汤”(小承气汤 大黄 四两 厚朴 (炙,去皮) 二两 枳实 (大者,炙) 三枚)、“厚朴三物汤”(厚朴三物汤 厚朴 八两 大黄 四两 枳实 五枚 )药同而量不同!三方可以互相参考鉴别!(可参小编既往公众号文章《从“三方”看伤寒》)


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