汇聚专业 弘扬国医

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作。其主要临床表现为局部疼痛、肌肉紧张或痉挛、活动受限等。中医在治疗筋膜炎方面积累了丰富的经验，具有独特的优势。以下将详细探讨中医治疗筋膜炎的临床用药规律。

一、病因病机认识

中医认为筋膜炎的发生与外感风寒湿邪、劳损、外伤、气血亏虚等因素有关。其病机主要为气血痹阻，经络不通，筋脉失养。具体而言：

1. 外感风寒湿邪：居处潮湿，冒雨涉水，气候剧变，冷热交错等原因，致使风寒湿邪侵袭人体，留着于肌肉、筋膜、关节等部位，气血运行不畅，不通则痛。

2. 劳损：长期从事重体力劳动、过度运动或姿势不良等，导致肌肉、筋膜持续紧张，气血耗损，局部经络阻滞，不通则痛。

3. 外伤：跌打损伤、扭挫等外伤，使局部气血瘀滞，经络受损，筋脉失养，久而发病。

4. 气血亏虚：素体虚弱，或久病、产后等，气血不足，筋脉失养，不荣则痛。

二、辨证论治

1. 风寒湿阻证

• 症状：局部疼痛，肌肉紧张，遇寒加重，得温则减，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡缓。

• 治法：祛风散寒，除湿通络。

• 方药：独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。若寒邪偏重，可加制川乌、制草乌以温经散寒；若湿邪偏重，可加苍术、薏苡仁以健脾利湿。

2. 湿热蕴结证

• 症状：局部疼痛，灼热红肿，活动受限，口苦咽干，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

• 治法：清热利湿，舒筋通络。

• 方药：四妙丸加味。药用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、木瓜、络石藤、忍冬藤等。若热邪偏重，可加生石膏、知母以清热泻火；若疼痛较重，可加延胡索、川楝子以理气止痛。

3. 气滞血瘀证

• 症状：局部疼痛如刺，痛有定处，拒按，活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

• 治法：活血化瘀，行气止痛。

• 方药：身痛逐瘀汤加减。药用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。若疼痛剧烈，可加乳香、苏木以增强活血化瘀止痛之力；若兼气虚，可加黄芪、党参以益气行血。

4. 气血亏虚证

• 症状：局部疼痛，缠绵不愈，肌肉萎缩，肢体乏力，面色苍白，头晕心悸，舌淡，脉细弱。

• 治法：益气养血，舒筋通络。

• 方药：黄芪桂枝五物汤加味。药用黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、当归、鸡血藤、木瓜等。若兼肝肾不足，可加杜仲、桑寄生、熟地以补益肝肾。

三、用药经验

1. 祛风散寒药

• 独活：辛、苦，微温。具有祛风除湿，通痹止痛的功效。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛等。在筋膜炎的治疗中，常与桑寄生、杜仲等配伍，以增强祛风散寒、除湿止痛的作用。

• 防风：辛、甘，微温。具有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。可用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛等。与羌活、独活等配伍，可增强祛风散寒之力。

• 细辛：辛，温。有小毒。具有祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮的功效。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，风湿痹痛等。在筋膜炎的治疗中，可与其他祛风散寒药配伍使用。

2. 清热利湿药

• 黄柏：苦，寒。具有清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸的功效。用于湿热泻痢，黄疸尿赤，带下阴痒，热淋涩痛，脚气痿蹙，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮等。与苍术配伍，即二妙散，为治疗湿热下注的常用方剂。在筋膜炎的湿热蕴结证中，可加用黄柏以清热利湿。

• 薏苡仁：甘、淡，凉。具有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的功效。用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈，赘疣，癌肿等。可与木瓜、络石藤等配伍，以增强清热利湿、舒筋通络的作用。

3. 活血化瘀药

• 川芎：辛，温。具有活血行气，祛风止痛的功效。用于胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛，头痛，风湿痹痛等。在筋膜炎的气滞血瘀证中，川芎为常用药物之一，可与桃仁、红花等配伍，以增强活血化瘀之力。

• 桃仁：苦、甘，平。具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。用于经闭痛经，癥瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘等。与红花、当归等配伍，可用于治疗筋膜炎的瘀血阻滞之证。

• 红花：辛，温。具有活血通经，散瘀止痛的功效。用于经闭，痛经，恶露不行，癥瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛，跌扑损伤，疮疡肿痛等。在筋膜炎的治疗中，可与桃仁、川芎等配伍使用。

4. 补益气血药

• 黄芪：甘，微温。具有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌的功效。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等。在筋膜炎的气血亏虚证中，黄芪常与桂枝、芍药等配伍，以益气养血，舒筋通络。

• 当归：甘、辛，温。具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘等。与黄芪配伍，可增强补血养血之力。

5. 舒筋通络药

• 木瓜：酸，温。具有舒筋活络，和胃化湿的功效。用于湿痹拘挛，腰膝关节酸重疼痛，暑湿吐泻，转筋挛痛，脚气水肿等。可与薏苡仁、络石藤等配伍，以清热利湿，舒筋通络。

• 络石藤：苦，微寒。具有祛风通络，凉血消肿的功效。用于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛，喉痹，痈肿，跌扑损伤等。在筋膜炎的治疗中，可与木瓜、忍冬藤等配伍使用。

四、临证加减

1. 疼痛剧烈者，可加延胡索、川楝子、乳香、没药等以增强行气止痛之力。

2. 肌肉紧张明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。

3. 伴有肢体麻木者，可加鸡血藤、桑枝、地龙等以活血通络。

4. 局部红肿热痛明显者，可加蒲公英、紫花地丁、金银花等以清热解毒。

五、案例分析

患者，男，48 岁。因“腰部疼痛 3 个月，加重 1 周”就诊。患者 3 个月前因劳累后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解。1 周前，疼痛加重，伴腰部僵硬，活动受限，弯腰困难。查体：腰部肌肉紧张，压痛明显，直腿抬高试验阴性。舌质紫暗，苔白腻，脉涩。

中医诊断：筋膜炎（气滞血瘀证）。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。药用秦艽 10g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 10g、甘草 6g、没药 10g、羌活 10g、五灵脂 10g、当归 15g、香附 10g、牛膝 15g、地龙 10g、乳香 10g、苏木 10g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。

服药 1 周后，患者腰部疼痛明显减轻，肌肉紧张缓解。继续服药 2 周后，疼痛基本消失，活动自如。

六、总结

中医治疗筋膜炎强调辨证论治，根据不同的证型选用相应的方剂和药物。在临床用药中，祛风散寒、清热利湿、活血化瘀、补益气血、舒筋通络等药物常相互配伍使用，以达到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的目的。同时，应根据患者的具体情况进行临证加减，以提高治疗效果。此外，患者在治疗期间应注意休息，避免过度劳累和受寒，适当进行体育锻炼，以促进康复。