跟师一得《不寐》案

2023.06.21 922阅读 评论数 4 11
患者,杜某,男,67岁,2023年5月2日就诊。
主诉:间断失眠3年,加重伴心慌气短3月。
现病史:患者3年前无明显诱因出现入睡困难,睡眠时长变短,睡眠质量下降等情况。间断口服艾司唑仑片 1片 QN,右佐匹克隆片3mg QN,服药后睡眠稍有改善,停药后反复。3月前感染新冠肺炎,配偶感染去世后出现,彻夜难眠、同时伴随心慌、胸闷、气短等症状,活动后加重,口干、口苦、口粘,情绪不稳定、右侧腹股沟区憋胀疼痛,纳差、大便臭秽、色黄稍干,小便色黄。舌体暗尖红,苔白厚腻,舌下经脉淤滞。脉细数。

既往史:高血压病20+年,现口服厄贝沙坦氢氯噻嗪血压不稳定;糖尿病病史10+,皮下注射胰岛素,血糖控制尚可、 心梗病史,口服阿司匹林、尼可地尔、硝酸异山梨酯。
辅助检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常。心脏彩超:EF62%主动脉瓣钙化伴少量反流、二尖瓣少量反流。心电图:窦性心律68次/分,心肌缺血,广泛ST压低。
初诊,处方7付,具体如下:
黄连6陈皮10清半夏10茯苓12
甘草片6麸炒枳实10竹茹15石菖蒲15
远志10首乌藤20煅珍珠母20(先煎)
酒丹参10炒栀子6合欢花10柴胡10
黄芩10牡丹皮10
5月9日,二诊。药后睡眠改善能睡5个小时。腹股沟疼痛减轻,未发作胸痛,余诸症仍在。

二诊原方加煅龙骨20g(先煎),7付。中途自行原方诊所购药7付。
5月23日,三诊,药后症状改善明显,有困意,可睡6小时左右,无汗出,无口干口苦,心慌胸闷消失,舌暗红,苔白,舌下经脉淤滞稍减轻,脉弦。二诊方子去栀子,余药不变。10付。
6月3日,电话随访,纳寐可,睡眠时长稳定在6小时,劳累后轻微乏,余诸症消失。
浅析:患者平素多种基础疾患,年老体弱。精不养血,血不养神,故夜间难眠。后感染新冠肺炎,未及时干预,听信谗言。口服布洛芬、饮用热水以应对。大耗气血,恰逢老伴因新冠去世。肝郁化火、怒火攻心。火邪灼耗津血,几欲脱状。
初诊予黄连温胆汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减,疏肝解郁、泻浊化痰。肝气舒则心血养,痰浊化胸闷除。黄连用于清心火一般用量是6-9g。如果是胃火或者用于降低血糖浓度,最少要用到15g且需用干姜制约其寒凉之性。
三诊:患者舌尖红色退却,故去栀子。

师曰:《伤寒论》讲观其脉症知犯何逆,随证治之,这很重要。同时初次辩证准确,守方也很重要。古人所言,经方药当覆杯而愈,这是有范围的。比如外感诸疾、或者危急重症。需辩证准确,重药起沉珂。余证,用药需时日,甚者有反复。如石击水当有涟漪。重症者,从厥阴出阳,半生半死,危与机并存。建立在患者气血水平充足的前提下。该案所及,浊气化尽当调补气血,才能确无反复。
吾自问:厥阴为何?出阳为何?当机为何?善言天者,必应与人!
有不同的看法欢迎交流


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 抑郁的膏方调理 谢江强

    若出现抑郁倾向要及时进行干预和疏导,如果心理方面的异常得不到有效控制,很容易进一步转变为精神、心理障碍,最终危害人体的身心健康。(五)抑郁的膏方调理1.柴胡疏肝膏:肝气郁结型《方剂学》。

  • 气郁体质怎么调理 谢江强

    6.气郁体质的朋友还可以借助中医理疗的手段,例如艾灸、推拿按摩,在按摩的过程中全身放松,通过一定的手法排出体内的废气、痰浊,如果可以按到眼眶湿润甚至涕泪横流的程度,则说明这种按摩是非常有效的。

  • 知中药,益养生 谢江强

    知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 脉法新悟(十一) 陈玉佳

    案:刁右,33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月,鼻咽镜见黏膜充血。案:易右,50岁。外院诊断副鼻窦炎,平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》,经删减。

  • 经方实验录 张宝华

    处方:柴胡30克、半夏25克、黄芩15克、人参15克、生姜15克、大枣15克、炙甘草15克、生石膏45克三剂,日一剂,水煎服。一剂热退,食欲增,三剂后诸症几无出院。

  • 冯世伦:少吃也是愈病方 彭功伟

    5岁男孩长期反复发烧,经方辨证属实,故遵“实者损之”而使病愈。而增加营养是提高抗病能力的理念,是违反“实者损之”之理,故使病长期不愈。即是说,“损谷则愈”,体现了经方的辨证论治精神,经方治病是有是证用是方,有是证用是药,不能不问虚实,盲目用补。

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水,还有芬芳的野花,甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶,秉烛夜话,我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 小儿抽动证 林文强

    临床上大部分患儿是以眨眼、吸鼻子、耸肩等面部的运动性抽动,或清嗓子、咳嗽、吐痰、打嗝等发声性抽动为首发症状。小儿抽动症临床中,每个孩子症状表现不一,比较常的主要表现为眨眼、吸鼻子、耸肩、清嗓子、皱眉、摇头后仰、努嘴等为主要表现。

  • 三黄泻心汤治疗口腔溃疡 夏耀飞

    三黄泻心汤治疗口腔溃疡卫某某,女,64岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇罗堡村,2022年12月12日初诊。笔者根据症状在上下两头,在上为口腔灼热和上下口唇溃疡,在下为大便偏干,前者在消化道的首端,后者在消化道的末端,一个典型的“三黄泻心汤证”便跃然纸上,故以三黄

  • 现代视角下的附子理中丸 张宝华

    在使用附子理中丸前,建议咨询医生或药师的建议,以确保用药的安全和有效性。