黄连汤治疗腹痛医案
宋某某,男35岁,2024.09.16入院
主诉:胃脘、脐周疼痛1月余,再发1天。
现病史:患者1月余前因饮酒出现脐周及胃脘疼痛,于当地诊所就诊,给予“庆大霉素普鲁卡因b12颗粒、艾司奥美拉唑肠溶片”口服,效欠佳。后于我科住院治疗,行胃肠镜检查,胃镜示:慢性非萎缩性胃炎,肠镜;结肠炎。给予抑酸护胃、营养支持等治疗后好转出院。昨日患者无明显诱因出现胃脘、脐周疼痛,腹胀,伴恶心、便意明显,大便不成形,无呕吐,平躺加重,坐起时减轻,口服“肠炎宁”,效欠佳。现为求进一步诊治,门诊以“慢性胃炎”收入院。入院症见:胃脘、脐周疼痛,腹胀,伴恶心、便意明显,大便不成形,无呕吐,平躺加重,坐起时减轻,反酸、烧心,无发热,纳眠可,小便调。
中医望闻切诊:患者神志清楚、精神可、面色正常,语声有力、气息匀称、舌质淡红、苔黄腻、脉弦。
辅助检查:2024.08.20胃镜:慢性非萎缩性胃炎;肠镜:结肠炎。
2024.09.16肝胆胰脾双肾彩超:1.肝内钙化斑2.副脾;阑尾彩超未见明显异常。
中医诊断:胃脘痛(肝胃郁热证)
西医诊断:1.慢性胃炎
2. 肠易激惹综合征
治疗:2024.09.16
1.0.9%氯化钠注射液 10ml ivdrip qd
艾司奥美拉唑钠 40mg ivdrip qd
5%葡萄糖注射液 500ml ivdrip qd
维生素C2.0 ivdrip qd
维生素B60.2 ivdrip qd
2.康复新液 10ml po tid
双歧杆菌活菌胶囊0.7 po bid
胃宁丸 10g po bid
3.脾胃舒外敷散中药封包+红外线(腹部)及脾胃穴位贴敷治疗等中医特色治疗。
4.2024.09.18查房,患者自述仍胃脘及脐周痛、恶心,效果不理想。嘱配合中药,以调和寒热,降逆止呕,制酸止痛,方用黄连汤合乌贝散加减,中药整方如下:
黄连 6g 姜半夏10g 党参 10g 甘草片9g
干姜6g 桂枝9g 海螵蛸30g 浙贝母10g
醋延胡索10g白芍10g 大枣12g
5付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服
服药后腹痛症状明显好转。
2024.09.27查房患者胃脘、腹痛、恶心症状均消失。无明显不适。原方开具7付中药继续调理。办理出院。
【按语】患者因“胃脘、脐周疼痛1月余,再发1天”入院。伴大便不成形,肠寒。患者恶心、反酸烧心,《黄帝内经.素问.至真要大论》病机十九条“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”所以胃有热。故给与黄连汤调和寒热,降逆止呕,合用乌贝散制酸止痛。加用芍药柔肝止痛,醋延胡索理气止痛,合用取得良好的效果。
《伤寒论》第173条:伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
方中黄连苦寒,上清胸中之热,干姜、桂枝辛温,下散胃中之寒,二者合用,辛开苦降,寒热并投,上下并治,以复中焦升降之职;更以半夏和胃降逆,人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之,能使寒散热消,中焦得和,阴阳升降复常,痛呕自愈。

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