精选 血府逐瘀汤治疗不寐

2021.04.09 647阅读 评论数 7 23

血府逐瘀汤治疗不寐

秦某,女,43岁,2020年3月9日初诊。

主诉:不寐5天加重3天

现症见:不寐,颜面水肿,双手浮肿,下肢水肿,按之凹陷,月经量少,容易脱发。

诊断:此为当归芍药散证

治以当归芍药散加减,其方如下:

当归10川芎10白芍12炒白术10

茯苓12泽泻15川牛膝10枣仁6(冲服)

鸡血藤30夜交藤30

结果:2020年3月13日二诊,服用上方3付后诸症减轻,仍不寐,效不更方,为加强安神的力量,故在上方的基础上加龙骨15牡蛎15合欢皮10,以观后效。

2020年3月17日三诊,服用上方3付后其症如前,未见明显进展,患者自诉右上肢憋痛,笔者问其当晚睡眠不佳次日精神状态如何?患者回复精神状态未减,遂与血府逐瘀汤。其方如下:

柴胡10甘草6赤芍12枳实10

桃仁10红花10当归10生地10

川芎10桔梗10川牛膝10

2020年3月20日电话随访,服用上方3付后诸症已!睡眠可至7个小时,由晚上10点左右至次日早晨5点。

按语:本案患者的治疗真是一波三折,令人深思!从初诊的现症“颜面水肿,双手浮肿,下肢水肿,按之凹陷,月经量少,容易脱发”可知血虚水盛之证甚明,宜用当归芍药汤加减。以方测证,当归、川芎和白芍是半个四物汤补血治疗血虚,白术、茯苓和泽泻是半个五苓散祛水治疗水盛,故用当归芍药散治疗血虚水盛;血不足以养神则不寐,故加酸枣仁6克,每晚睡前用温开水冲服;为了加强安神的力量,故加鸡血藤30和夜交藤30克,鸡血藤养血活血,夜交藤夜交昼分,引阳入阴以助睡眠,此两味与酸枣仁合用,若加元胡,即为马有度治疗不寐的验方“双粉双藤方”,据云不用双藤亦效,因患者无头痛头昏,故去元胡;二诊时加龙骨、牡蛎和合欢皮也是为了加强安神的效果,龙骨为阳药,牡蛎为阴药,二者共起引阳入阴的效果,合欢皮不仅可以解郁安神治不寐,取其叶暮聚而昼散、引阳而入阴,而且还可以活血消肿治水肿,一药两用。

但是患者服用六付后,情况仍然没有好转,此时笔者意识到可能辨证有误,应该改弦更张另起炉灶,重新思考再仔细辨证,三诊时患者自诉右上肢憋痛,似有气滞血瘀之象,于是问其睡眠不佳时次日精神状态如何?患者回复精神状态未见明显疲态,这有点不符合常规,一般要是晚上睡眠不好时白天应该精神不振、昏昏欲睡,这是睡眠的补偿机制,但是本案却是如此反常,从此可知本案必属阳性病证无疑,既非表阳,又非里阳,应属半表表里之阳,当求之于柴胡剂;另外阳性病属热证,有热证属气分可清者,有热证属血分可活血者,有热证属阴虚可滋者,有热证属阳虚可温者,根据“右上肢憋痛”可知本案应属血分有热,当清热活血,于是想起灯笼病,“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有瘀血。认为虚热,愈补愈瘀;认为实火,愈凉愈凝,两三付血活热退”,用血府逐瘀汤治之,本案虽无明显身外凉、心里热,亦无明显瘀血证的体征如舌有瘀点瘀斑、脉涩等,但是确有王清任所言用清热解毒药和滋阴养血药均无效的案例时,可以考虑使用血府逐瘀汤。这也是使用本方证的确切证据,此不可不知也!至于患者当晚睡眠不佳而次日精神不衰,则是笔者使用本方证的证据之一,读者可参考使用之。

从患者服用后的效果来看,用“其效如神”来比喻则毫不夸张,可见王清任所言不虚!实际上本方与经方也有千丝万缕的联系,即经方四逆散与桃红四物汤加桔梗和牛膝而成,四物汤也是从胶艾汤中化裁而来,可以治疗血瘀气滞型阳性病证,故可知王清任也是善用经方的医学大家。这也许就是中医典型的传承与发展吧!

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

夏耀飞 资质认证 +关注
评论
  • 吴禹池 资质认证

    有意思。

    2022-03-24 07:17 评论数 0 0
  • 郭凤霞 资质认证

    抓住关键一点,使整个病例迎刃而解,高!

    2022-02-12 10:00 评论数 0 0
  • 陈锦辉 资质认证

    分析得好!这才是真正的临床,从疑惑到矫正的过程中体现了为医者的悟性与提高的过程。

    2022-01-13 06:20 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    血府逐瘀汤的运用一般有两个典型特征“胸不任物”“胸任重物”

    2021-04-11 12:10 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    肝藏魂,血舍魂,人卧则血归于肝,血府逐瘀汤调畅肝经气血故可以安魂。

    2021-04-10 04:59 评论数 0 0
  • 李惊涛 资质认证

    我理解的不寐还是从心理层面去阐述,多数是焦虑来的,真正治好不寐是从内心不恐惧睡不好这件事,当然血府逐瘀也是好的。

    2021-04-09 08:38 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    中医治疗不寐效果还是不错的

    2021-04-09 03:19 评论数 0 3
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 眩晕两年案一 王建飞

    2023年10月13日程某,男,77岁,初诊。主诉:眩晕2年余。今复诊告知眩晕好转,但仍梦多,大便干,夜尿数次。服药后除眩晕如之前缓解,余症改善均不明显。2023年11月02日服药后回访,仍旧眩晕稍改善,但其余症状改善不大。

  • 类风湿关节炎的膏方治疗心得 谢江强

    类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形。类风湿关节炎的临床表现多样,多数为缓慢隐匿起病,少数急性起病,发作与缓解交替出现。类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。

  • 中医理解的失眠 谢江强

    严重的失眠还会导致人体糖耐量异常,抗病和康复的能力低下,是多种疾病发生的独立危险因素,有可能会加重或诱发其他的疾病,如高血压病、糖尿病、肥胖等,增加脑卒中的发病风险。

  • 感冒咳嗽案 张宝华

    张某某,男,九岁。此乃风寒袭肺,肺气不宣所致。当晚服一次,咳减半,次日现鼻涕色青,自觉鼻涕出舒适,咳几无。

  • 别让病从口入 谢江强

    别让病从口入为急性肠炎“嘘寒问暖”有一次,一个家长带着孩子来看病,说孩子因为几天前吃了很多烤羊肉串,又喝了几瓶饮料,回家后便开始上吐下泻,好几天都过去了,到现在孩子每天仍然要腹泻2至3次。

  • 养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛 夏耀飞

    养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛聂某某,女,71岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村,2022年8月16日初诊。正如方名所示,养阴清肺汤即可清肺之热,又可养肺之阴。

  • 病人须知 陈鹏

    话说,先生才,病人福。明明是必须要吃中药的她偏要吃西药。医生再多说几句别人就要投诉了,心里面替这个小朋友感到悲哀。嗯嗯,人的固执傲慢和偏见。会影响人的寿命疾病和健康。。。人的命运,就是自己思维的结果。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。

  • 痛泻要方加减治疗腹泻 夏耀飞

    痛泻要方加减治疗腹泻郭某某,女,82岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年9月22日初诊。主诉:腹泻3天。现症见:便溏,一日2次,大便急迫,痛泻,神疲乏力较甚,纳可,肝郁舌,呃逆。

  • 腰疼腿疼方药也行 王晨阳

    上周治疗一个双腿疼的女性患者,73岁,发病有半个月了。在《雷公炮制药性解》中主怒气伤肝,胸腹中积聚,腰脐间瘀血。治腰膝酸痛,麻木),牛膝活血通络,引药下行。可治风湿疼痛,腹泻痢疾,肮腹疼痛,气虚浮肿,头昏食少,瘰疬,跌打损伤。后嘱壮腰健肾丸善后。