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冠心病的医案总结1

2024.02.16 250阅读 评论数 1 5
医案103　卞某，男，59岁。商人，2019年6月13日初诊。主诉：胸闷似窒，间歇发作半月。现病史：胸闷似窒，间歇发作半月，作时浑身大汗，爬楼梯易作。西医诊断为冠状动脉狭窄，建议置心脏支架，患者不从。延余诊治，要求服中药汤剂。中医诊断：胸痹（痰浊）。西医诊断：冠心病。治法：化痰破气，通阳化浊，活血通脉。处方：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌100g，薤白60g，制半夏10g，炒枳实30g，桂枝20g，陈皮20g，炒青皮20g，葛根20g，丹参20g，川芎20g，黄芪50g。配10剂，每天1剂，每剂三煎，每煎取药液250mL，早中晚各服1煎。服完继配20剂。服药第2天胸闷窒塞缓解。2019年7月13日二诊：上方每日1剂，连续服药30天，目前上下楼梯时，无胸闷气短现象，但不耐劳累，过劳辄胸闷气短又现。此痰浊胶着，宗气不足，再从化痰浊，通心阳，益宗气为治，加大瓜蒌、黄芪用量。处方：瓜蒌120g，薤白60g，制半夏10g，炒枳实30g，桂枝20g，陈皮20g，炒青皮20g，葛根20g，丹参20g，川芎20g，黄芪70g。配15剂，每天1剂，煎服法同前。2019年7月30日三诊：胸闷气喘出汗基本消失。从前方加大扶正之力，增以补益元气之红参。处方：瓜蒌120g，薤白60g，制半夏10g，炒枳实30g，桂枝20g，陈皮20g，炒青皮20g，葛根20g，丹参20g，川芎20g，黄芪100g，红参10g，每天1剂，煎服法同前。2019年8月12日四诊：连续服上方加减近两个月，目前胸不闷，气不喘，无虚汗，精神佳，活动正常。继以上方，扶正养元之品增量施之。处方：瓜蒌120g，薤白80g，制半夏10g，炒枳实30g，桂枝30g，陈皮20g，炒青皮20g，葛根20g，丹参20g，川芎20g，黄芪120g，红参20g，每天1剂，煎服法同前。2019年9月11日五诊：微信复诊。前后连续服上方3个月，目前冠心病临床症状均缓解，正常工作，嘱其守方继服30剂，以巩固疗效。按语：痰浊阻心，心血瘀阻不畅，血瘀血不载气，气壅胸中，胸阳困遏，则胸闷似窒；汗为心液，心阳失展，液无统摄，则胸闷而大汗。治以化痰破气，通阳化浊，活血通脉。以瓜蒌薤白半夏汤加减。首诊每剂瓜蒌100g，薤白60g，枳实30g，大大超出教科书用量，但与仲景用量相近，药后胸闷气短明显好转，无虚汗。二诊瓜蒌加至120g。四诊时黄芪加至120g，红参加至20g。黄芪与丹参、川芎同用补气行血，血行则脉通。红参大补元气，元气足则心气强、心脉畅。葛根能扩张心脑血管。前后连续服汤剂百余天。身体康复，正常工作。
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