再谈“阑尾炎”的中医治疗
刘某,男,39岁,2024.05.11入院
主诉:腹痛3天。
现病史:患者3天前因食用雪糕及饮茶后出现腹痛难忍,脐周及右侧腹部明显,乏力,弯腰及按压不适减轻,自服“肠炎宁、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片”,症状改善不明显,昨日于附近诊所就诊,体温:37.8℃,行血常规:炎症指标高(报告单未见),给予“654-2、地塞米松、左氧氟沙星注射液、奥美拉唑、奥硝唑”,症状改善,仍有腹痛,现为求进一步诊治,门诊以“腹痛”收入院。入院症见:腹痛,脐周及右侧腹部明显,颈肩部不适,纳可,眠可,二便调。
舌脉:舌质暗红,苔白,脉弦紧。
辅助检查:(2024/05/11 09:39)浅表器官彩色多普勒超声检查(阑尾):右下腹盲管样回声,最大外径9mm,边界欠清,壁增厚,提示阑尾炎。
常规心电图示:窦性心律,逆钟向转位,ST改变。(本院)
化验检查:白细胞9.7×10 ∧9 (3.5-9.5×10 ∧9)中性粒细胞8.41×10 ∧9中性粒细胞百分比87.1%
C反应蛋白101.31(0-4)mg/L 血沉22mm/h(0-15)降钙素原0.409(0-0.05)ng/ml
初步诊断:中医诊断:腹痛
寒邪内阻证
西医诊断:阑尾炎
治疗:1.方剂:薏苡附子败酱散加减
高良姜9g 陈皮 10g 薏苡仁30g 附片 6g
败酱草15g大黄 3g 醋延胡索10g甘草片 6g
党参片12g
2024.05.11 3付 水煎服分早晚两次饭后温服
高良姜9g 陈皮 10g 薏苡仁30g 附片 6g
败酱草15g大黄 3g 醋延胡索15g甘草片 6g
黄芪30g 太子参15g白头翁15g 白芍15g
2024.05.14 5付 水煎服分早晚两次饭后温服
2.西医治疗:左氧氟沙星注射液 0.4 ivdrip qd
艾司奥美拉唑钠 40mg ivdrip qd
3.配合中医理疗:中药封包、穴位贴敷、耳针、隔物灸等治疗。
疗效:患者治疗3天后腹痛症状基本消失。
2024.05.19患者昨日因劳累(自行跑步数里)出现腹痛症状加剧。
辅助检查:(2024/05/19 09:39)浅表器官彩色多普勒超声检查(阑尾):右下腹可见不均质回声,范围约55×35×28mm,边界欠清晰,形态不规则,周围可见游离液性暗区,深约14mm,内透声差。提示阑尾周围脓肿,腹腔积液。
化验检查:白细胞6.5×10 ∧9 (3.5-9.5×10 ∧9)中性粒细胞3.95×10 ∧9中性粒细胞百分比63.4
2024.05.19治疗调整方案:注射用头孢曲松钠 2.0 ivdrip qd
甲硝唑氯化钠注射液 0.5g ivdrip qd
2024.05.20患者腹痛改善不明显。大便偏稀。
调整中药,给与大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散合当归芍药散合桃核承气汤加减。整方如下:
酒大黄3g 炒桃仁10g 冬瓜子30g 薏苡仁30g
附片6g 败酱草15g 桂枝6g 芒硝9g
牡丹皮6g 甘草片10g 党参片15g 炒白术15g
炒山药15g 炒白芍30g 茯苓15g 醋延胡索20g
大血藤30g当归10g 赤小豆30g 炒鸡内金30g
2024.05.20 5付 水煎服分早晚两次饭后温服
疗效:患者服用3付中药后,腹痛症状消失,腹部无压痛及反跳痛。大便调。患者开心的说:“我的阑尾炎好了。一点也不痛了,压着也不痛了。”调整方案,巩固疗效。
酒大黄6g 炒桃仁10g 冬瓜子30g 薏苡仁30g
附片6g 败酱草15g 桂枝6g 芒硝9g
牡丹皮6g 甘草片10g 党参片15g 炒白术15g
炒山药15g 炒白芍30g 茯苓15g 醋延胡索20g
大血藤30g当归10g 赤小豆30g 炒鸡内金30g
2024.05.24 5付 水煎服分早晚两次饭后温服
辅助检查:(2024/05/25)浅表器官彩色多普勒超声检查(阑尾):右下腹肠壁略增厚,盲肠后方探及不均质回声,较大前后径位于根部,约6.7mm,边界欠清晰,壁增厚,回声减低,其中末端显示不清,周围未探及游离液性暗区回声。
化验检查:血常规、C反应蛋白均未见异常。
2024.05.25好转出院。
【按语】肠痈(阑尾炎)的中医治疗,初期脓未成(彩超等辅助检查不显影,但临床症状及体征诊断符合阑尾炎的诊断,未行西医抗生素的治疗)应用大黄牡丹皮汤即可;脓成(彩超显示阑尾粗大显影,或已应用西医抗生素的治疗),应用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散合方。加用附子,附子辛热以开寒湿之凝结。但临床症状变化多端,防止阑尾炎破溃后形成腹膜炎或者导致痔疮的发生,加用当归赤小豆散。
肠痈者,小腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四皆黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》
下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》
具体分析大家可参见我前面的文章《从“大黄牡丹皮汤”谈“阑尾炎”的中医治疗》及《大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治疗阑尾炎案》
本医案患者应用抗生素及薏苡附子败酱散加减后症状加重,并出现腹腔积液的情况,所以在大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散及当归赤小豆散的基础上加用桂枝辛温通阳、行阴、开结,合桃核承气汤之意,以散结逐瘀,排除脓液及腹腔积液。
大家或许会觉得本案合方较多,药方过大,药味较多,中医讲究“有其证用其方”“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。西医可以多种药物联合应用,我们中医为何不可以在辨证、辨病准确的情况下,合方治疗,尽快治愈,防止疾病传变。让患者减少疾病的折磨和减轻经济负担呢?
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不当之处敬请指正!