更年期综合征的分型辨治

2022.11.07 419阅读 评论数 0 6
本文刊登于《民族医药报》2022年11月4日 第44期(总第1723期)

更年期综合征的分型辨治

作者:吴春水

更年期综合症,中医亦称“经绝前后诸证”。多因妇女将届经断之年,先天肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰,天癸将竭,导致机体阴阳失调;或肾阴不足,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。肝肾阴虚、阳失潜藏、亢逆于上,是本病的主要病机。临床辨证时,主要辨别脏腑虚实,抓住肾气虚衰这一共性,结合兼症,临证可归纳为以下五型:

1.肝肾阴虚 证见头晕耳鸣,心烦易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心烦热,腰膝酸软,月经周期紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红,舌红苔少,脉弦细数。治宜滋补肝肾,育阴潜阳。方用六味地黄汤加味:生地15克,山药15克,枸杞子12克,女贞子12克,山萸肉12克,白芍12克,首乌12克,丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,生龙骨、生牡蛎各30克(先煎)。水煎服。

随症加减:血压高者,珍珠母;腰痛者,加川断、桑寄生;失眠者,加夜交藤、合欢皮。

2.心肾不交 证见心悸怔忡,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,咽干,潮热盗汗,腰酸腿软,小便短赤,舌红苔少,脉细数而弱。治宜滋阴降火,交通心肾。方用黄连阿胶汤加减:黄连6克,黄芩6克,甘草6克,白芍15克,枣仁15克,阿胶(烊化冲服)10克,百合10克,知母10克,鸡子黄2枚。水煎服。

随症加减:烦躁不安、易惊醒者,加龙骨、牡蛎、磁石;健忘多梦者,加琥珀、莲子心。

3.肝气郁结 证见情志抑郁,胁痛,乳房胀痛或周身刺痛,口干口苦,喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,或舌质青紫、瘀斑,脉弦或涩。治宜疏肝理气,清热养阴。方用柴胡疏肝散加减:柴胡12克,白术12克,茯苓12克,赤芍12克,白芍12克,当归9克,丹皮9克,郁金9克,川芎6克,陈皮6克,甘草6克,薄荷6克(后下)。水煎服。

随症加减:口苦躁怒者,加黄芩、栀子、龙胆草;舌青紫有瘀斑者,加桃仁、红花。

4.脾肾阳虚 证见月经紊乱,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮肤肿,腰酸膝冷,腹满纳差,大便溏薄,舌质嫩,苔薄白,脉沉弱。治宜温补脾肾。方用参苓白术散加减:党参12克,白术12克,茯苓12克,猪苓12克,泽泻12克,炙甘草6克。水煎服。

随症加减:便溏者,加山药、扁豆;偏肾阳虚者 ,加熟地、山萸肉、肉桂。

5.肾阴阳俱虚 证见颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝酸软,月经闭止,性欲减退,舌质淡,脉沉无力。治宜益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。方用二仙汤加减:仙茅10克,仙灵脾10克,巴戟肉10克,山药10克,太子参10克,女贞子10克,菟丝子10克,桑椹子10克,熟地18克,首乌18克,知母9克。水煎服。

随症加减:失眠心慌明显者,加合欢皮、百合;烦躁不安者,加龙齿、牡蛎。
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