浅谈口臭口苦口干治疗一案例
辩证:少阳阳明太阴合病肝郁脾虚夹湿
拟方如下:
小柴胡汤+苓桂术甘汤+温胆汤
柴胡15克生黄芩15克炙甘草10克法半夏9克生姜9克大枣12克生桂枝9克麸白芍9克蒲公英15克生白术20克茯苓20克麸枳实6克陈皮9克佩兰10克广蕾香5克淡竹叶10克生牡丹皮10克生泽泻10克
共7付,水煎服,日一付。
二诊:服药后口气、口干口苦、呼气热改善,眼睛干涩改善明显,晨起痰减少,肢冷无改善,纳可,汗出不多,情绪仍不稳定,自觉焦虑,睡眠改善,仍有易醒,大便成形,一天三次,仍觉便后即有便意感,小便黄,舌红,苔黄厚,舌边齿痕,脉滑。
原方+苍术20g 7付,水煎服,日一付。
三诊:已无口气,稍觉口苦,情绪仍不好,肢冷改善不明显,已无眼睛干涩,睡眠较前改善,不易醒,大便成形,每日两次,便后便意感明显减轻,小便正常。舌红,苔白,因网诊未切脉。
予柴胡桂枝干姜汤加味
柴胡20克生桂枝15克干姜12克天花粉15克生黄芩15克生牡蛎15克先煎炙甘草12克生桑白皮10克茯苓20克生苍术20克桔梗10克生牡丹皮10克 生栀子5克
共7付,用法同上。
四诊:患者反馈诸症明显改善。
继续原方巩固一周,后两月反馈原症状仍未反复,嘱其注意事项,保持良好作息饮食。
该患者曾多处就诊,温阳化饮之法 清热祛湿之法皆用过,或出现上火或出现大便稀烂,频次亦增多。已经无太多耐心,故不使用药性太过偏颇之方,按和法温法消法这个思路,故选择小柴胡汤+苓桂术甘汤+温胆汤治疗。小柴胡汤,出自《伤寒论》。具有和解少阳之功效。其主证为往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩等。苓桂术甘汤所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。温胆汤之方证多因素体胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和所致。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫等。至三诊时,患者症候已有所改变,以少阳太阴表现为主,中焦湿热已改善,改方为柴胡桂枝干姜汤加味。临床应随证而变,有其证用其方,不必一一具悉。
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