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表现为背肩胸前疼痛的一类颈椎病，也会痛到肋侧和腰

2023.09.14 1052阅读 评论数 4 15
钟医生谈颈椎病中的胸背神经肩胛上神经腋神经损伤——单侧肩背锁骨下痛
颈椎病中，有一种情况是患者诉肩胛上外侧、肩后以及三角肌和胸前锁骨下胀痛，严重的呈刺痛，甚至到腰背侧，一般多伴颈椎下段的压痛，抬举胳膊时疼痛加重，在咳嗽深呼吸时也会加重。如果查颈椎X片有C5-7的颈椎下段关节紊乱，结合具体体查和臂丛牵拉试验阳性，可初步判断为颈椎病导致的胸背神经肩胛上神经腋神经损伤。
本病一般以肩胛上外侧疼痛居多，因肩胛上神经分布支配肩胛上外侧肌肉韧带，然后也是C5C6神经损伤最先传导疼痛的部位，所以多容易诊断。

胸背神经支配肩胛外侧到背腰处，一般多表现为肩胛外侧的深层疼痛，所以患者有时感疼痛，却说不上具体的疼痛点，而该神经传导到背侧肋部和腰部的并不多，多在疼痛严重或者抬举胳膊活动大时背腰处有感觉。

腋神经支配肩部肌肉和三角肌到锁骨下，所以在颈椎病中涉及该神经疼痛的多主诉肩痛但以三角肌靠下为主并不是肩关节处，在严重损伤情况下可传导到锁骨下胸前疼痛。腋神经损伤为主时表现的症状往往诊断为颈肩综合征，但区别于神经根型颈椎病的整个手臂麻木流胀疼痛。

三根神经损伤因源出一处，都是在C5-7颈椎错位时C5神经和C6神经的卡压或者牵拉时导致的神经传导性疼痛，其治疗一般在判断正确时，正骨复位颈椎小关节，解决C5神经C6神经的损伤状态，并局部及时松解局部韧带缓解肌肉痉挛紧张（针刀快速针灸缓慢），可及时解决急性疼痛状态，后续还有隐隐胀痛或者麻痛问题可通过针灸或者穴位注射以及中药等逐渐促进神经康复。
病案：舒某，男，60岁。初诊时间：2023年09月03日。患者来诊主诉左肩胛上和左肩三角肌处疼痛，无明显疼痛点，自诉说不上是哪里痛，但是抬举胳膊时有牵扯感，左肩肩峰处肩髃肩髎关节腔处并无疼痛。体查肩背并无明显压痛，颈部左侧压痛（+）。2023年08月29日左肩关节X片提示左肩关节退行性变可能。本处颈椎X片提示：头呈右歪印象，寰枢关节齿侧间隙左宽右窄，C2-4呈左凸错位，C5-7顺上性左偏，生理曲度变直，C5/6双突影关节间隙变窄。诊断为：颈椎病（肩胛中神经胸背神经腋神经损伤）。治疗：首次治疗以针灸和左肩关节臭氧消炎治疗；二诊患者诉左肩上疼痛稍减轻，予以颈椎正骨针灸治疗为主；三诊患者诉左肩三角肌处仍疼痛，予以坐位正骨治疗（左手拇指定点C5左横突右手臂牵拉斜板头颈），复位手法比较到位，患者立感减轻。几日后回访，患者已明显好转。嘱其可口服甲钴胺和颈复康等药物恢复神经，并间断性来诊正骨治疗。

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