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心肌梗死病情急，心脏骤停莫迟疑

2022.12.10 803阅读 评论数 1 15

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)导致的心脏骤停，病死率高。心脏骤停(cardiac arrest，CA )是目前临床上最紧急的危重症,如不及时抢救,可出现不可逆脑死亡。急性心肌梗死可引起心脏骤停，是临床常见的猝死原因之一，也是医生抢救当中常遇的危急重症。心脏骤停是心肌梗死最严重的并发症，患者有较高的致死率和致残率，是心脏急救中最严重的一种情况，如不及时抢救或措施不利致死亡。及时对症处理、成功施救直接关系着患者的生命。下面就几年来，心脏骤停病人的抢救体会大家分享。

AMI发病率在我国呈逐年上升的趋势，并有日益年轻化的趋向，对广大人民群众的身体健康产生严重的危害。合并心脏骤停 ，病情极其凶险。若能及时发现，抢救得法，多可恢复有效心搏，且预后良好；否则，即使发现及时，而如果举措失当，患者可迅速死亡。
 
1 时间是救治急性心肌梗死合并心脏骤停心脏骤停成功的第一要素。本组抢救病例中24例成功病例，10例病人发生在医护人员面前，立即进行了胸外心脏按压，病人2-3分钟即恢复自主心跳、呼吸，意识清醒。胸外按压是基础复苏的重要手段，它能够维持脑血流量平均为正常的30％，相当于维持脑部最低供血量的2倍，而当心脏血流量达到100-300 ml·min-·100 g-，可降低不可逆的脑部损伤” 。 对心脏骤停的患者只要及时使心脏复律，呼吸可自行恢复，此时心脏复律是首要的。进年来，国内外对CPR有了新的认识,，打破了一些传统观念，在复苏顺序上作出了调整，提出CAB三部曲，把心外按压放到了第一位。临床实际上有部分心脏骤停的患者患者呼吸并未马上停止。但机体重要器官(尤其是脑)由于血流中止而缺氧，此时，恢复血液循环是关键的，应马上进行心脏复律。心外按压并复律成功，呼吸和意识随之恢复。本组病例的抢救证实了这种观点。
2 电除颤是抢救AMI合并CA的最关键措施。AMI发生的CA，常为原发性室颤,而治疗室颤最有效的方法是电击除颤，因为电击除颤能在瞬间使心脏恢复正常节律．是CA救治成功最关键的一步。《2005美国心肺复苏指南》建议在有除颤器(AED)在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤(I级推荐)。即不必经过心肺复苏中畅通气道、人工呼吸、胸外按压等环节。径直给予电击除颤。还有人对电击除颤术缺乏了解．甚至不会使用除颤器，结果使患者丧失抢救时机，更严重的是可能因未第一时间施行电除颤导致患者失去了生命。因此在单位普及电复律／电除颤技术特别重要，救护车要备有除颤器。急救人员熟练操作急救仪器，这样才能把握时机，尽早除颤，提高CPR的成功率，最终为疾病治疗赢得时间。
3 综合的生命支持是抢救AMI合并CA的重要补充。复苏时间内及时给予人工辅助呼吸，机械通气，肾上腺素，同时利多卡因，多巴胺和间羟胺，碳酸氢钠，盐酸纳洛酮 ，脑保护措施包括脱水(甘露醇、激素、呋塞米)控制抽搐等疗法。对病人的预后已有重要意义。
4 抢救失败与抢救时间、病人的合并症密切相关。我们知道心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失，并在4-6分钟内发生不可逆脑损害，随后数分钟内过渡到生物学死亡，如何抓住CA后5分钟的黄金时间进行有效的抢救!是急性心肌梗死合并心脏骤停抢救成功的关键。本组抢救成功病例均在意外发生3分钟内进行心肺复苏，而失败病例多在3分钟以后进行。同时本组病例显示CA发生前合并有心力衰竭，心律失常如心房纤颤，房室传导阻滞等抢救多失败。
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