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一例复合性口腔溃疡的治疗

2022.05.04 482阅读 评论数 1 7


　
经方医案之甘草泻心汤治疗口疮
口疮虽然常见，但是人们对它的了解却不多。像是口疮的症状，估计没有几个人能够具体描述是什么样的吧。口疮根据不同的病因和严重程度分为不同的种类，所以大家一定要仔细观察自己属于哪种状况。临床上说到的口疮症状，多是指复发性口腔溃疡，有人给它总结了四大特点，溃疡周围会红肿，溃疡表面是黄色，中间凹陷，通常较痛。口腔溃疡症状往往会反复发作，有时一次能长出十几个，火烧火燎的疼。中医治疗疗效显著，现分享我一医案：
曾某，女，42岁。主诉：5年前曾在市一院口腔科检查，诊断为口腔复发性溃疡，还服用消炎药、维生素等均无用功，也曾多次服用中药，治疗效果均不理想，近因口腔溃疡加重而前来诊治。刻诊：口腔颊部黏膜呈灰白色条状，口腔粗糙不适，饮食无味，口腻，腹胀便溏，舌质淡，苔白润，脉缓而弱。方拟甘草泻心汤，苦辛并施，从脾胃湿热求治。处方：生炙甘草各20克，党参10克，半夏10克，黄苓10克，干姜10克，连翘15克，黄连6克，大枣10枚，5帖。水煎服，每天1剂，每日3服。
二诊：服药5剂，溃疡改善，食纳增多，腹胀减轻，二便正常，舌苔薄润，脉缓有力，效不更方，以前方续服5帖，诸证消失，半年后随访，病未再发。
按语：一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》："膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜"。《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出："口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也"。《医方考·口病方论》："口糜本于湿热"。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但脾胃湿热者也不少。临床中若用清热泻火无效，尤其药后便痛、腹胀，应从温清并用入手，甘草泻心汤是首选。
可以再用一个漱口方：蒲黄20克，五倍子10克，生甘草12克。
按：久病的人，绝大部分都是寒热错杂，虚实相间的。有位老中医说，他一辈子治病，纯寒纯热的，不过是一两成而已，其他八九成病人都是寒热错杂、虚实相间的。所以寒温并调之法用得相当广泛。
这个甘草泻心汤也是寒温并调的良方，治疗口腔溃疡只是它一个小用而已。方中用黄芩、黄连，苦降上焦火热，用干姜、半夏温开中焦痰湿，再重用甘草伏火。配上红参、大枣补脾胃，脾胃主肌肉，脾胃土厚，则火自敛。所以那些口腔溃疡，老用清热解毒效果不好的，往往用上补土伏火，见效就很快。
如果加入附子、龙骨、牡蛎，这三味药能够把虚亢的上焦浮火收到下焦去，温暖肾阳，解决下面虚寒的问题。而且若口腔溃疡，久治不愈，特别需要加大温药的力量。附子跟干姜一配，口腔溃疡创面修复就快多了


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