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气短咳嗽案。

2023.02.19 879阅读 评论数 5 22

赵母，中年。

主诉：感染后气短咳嗽1月。

主要症状：阳后一个月左右，口干口苦，气短明显，伴有咳嗽，无痰；饥饿感不强；偶尔会有突然发热出汗。大便少，感觉有点便秘，尽量保证一天一次；右上腹胀痛。

既往：有胆囊炎病史，之前间断性右肋弓下胀痛，最近没有发作。既往有气管炎病史。

舌稍暗红，舌根腻。

诊断：少阳火证+痰湿

处方：小柴胡汤+三仁汤加减

柴胡24 黄芩12 姜半夏12  甘草12 

北沙参15 杏仁15  豆蔻15 厚朴15 

麦冬12  白芍12 酒大黄6 黄芪6

炒薏苡仁15

7剂。水煎服，忌口辛辣、油腻、烟酒。

反馈：服药结束后，效果明显，气短明显改善。胆囊区、右上腹胀痛基本消失。

按：

1.患者舌暗红，舌薄有裂纹。舌根腻，是中上焦有热，有阴虚，下焦有湿热的表现。口干口苦、咳嗽、气短，无痰，均是上热熏蒸肺脏、肺阴亏虚的表现。六经辩证，当属少阳火证，夹阴虚，夹痰湿。故选方以小柴胡合三仁汤加减。

2.患者水饮不重，又无怕冷怕风等表证的证据，故去生姜。舌根腻，去大枣滋腻。加麦冬、白芍润肺胃阴液。

3.《神农本草经》记载“麦冬，味甘，平。主心腹，结气伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身，不老不饥。”《长沙药解》黄元御讲，麦冬味甘，微凉，入手太阴肺、足阳明胃经。清金润燥，解渴除烦，凉肺热而止咳，降心火而安悸。可以治疗阴虚导致的短气，对于虚劳导致的体弱体瘦效果较好，此外，可补胃阴。当属于虚劳上焦用药。

对于黄芪，《长沙药解》黄元御讲黄芪

味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气，走经络而益营，医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表。此方专用以补太阴，充经络营血。此外，用酒大黄顺脏腑气，通大便。加少量黄芪，微微补气。上方合用，上焦热邪得清，阴虚得润，痰湿得以化。脏腑而言，肝胆气顺，故宿疾如胆囊炎导致的上腹部胀痛、气管炎导致的咳嗽均消失。



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