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引言

小儿口疮是儿科常见的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜、舌体及齿龈等处出现疱疹、溃疡，伴疼痛、流涎、发热、拒食等为主要表现，发病率颇高，不仅给患儿带来生理不适，还易引发家长焦虑。中医凭借丰富的理论体系与长期临床实践，在小儿口疮治疗上积累了宝贵用药经验，从整体观念与辨证论治出发，标本兼治，为患儿减轻痛苦，现对其临床用药经验予以深入剖析。

 小儿口疮的中医病因病机

1. 心脾积热

小儿为纯阳之体，生机蓬勃、发育迅速，但脏腑娇嫩、形气未充，易受热邪侵袭。若过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，致脾胃运化失常，积热内生，心开窍于舌，脾开窍于口，脾胃积热循经上炎，熏灼口舌，发为口疮。《诸病源候论·唇口病诸候》云："手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。"

2. 虚火上炎

素体阴虚或热病伤阴，肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌黏膜，也会引发口疮。小儿久病体虚、营养摄入不足等情况，易耗伤阴液，致使阴津亏少，虚火内生，循经犯于口腔，疮疡难愈，病情反复。

 临床常用药物分类及应用

1. 清热泻火药

    - 石膏：味辛、甘，性大寒 ，归肺、胃经。石膏清热泻火之力强，能清解阳明经实热，对于心脾积热型口疮，尤其伴高热、烦躁、口渴引饮等阳明热盛表现者，常为首选。常配伍知母，如白虎汤加减，借其清热滋阴之协同作用，使热邪得清，津液得护，口疮红肿热痛之症得以缓解。

    - 黄芩：苦，寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。黄芩善清上焦与大肠之热，针对小儿因胃肠积热，移热于小肠，循经上炎导致的口疮，既能清泄里热，又可燥湿，防止湿热交蒸加重病情。在一些复方中与黄连、黄柏联用，即"三黄"配伍，苦寒直折火势，热清则疮自消。

    - 栀子：苦，寒，归心、肺、三焦经。栀子可清泻三焦之火，导热下行，让热邪从小便而出。对于小儿口疮兼见心烦、尿赤等三焦热盛证候，加入栀子能畅通三焦气机，使热有出路，缓解口腔局部热灼之苦，常配淡豆豉成栀子豉汤加减，解郁除烦、清热泻火。

2. 滋阴降火药

    - 生地：甘，寒，归心、肝、肾经。生地清热凉血同时，滋养阴液，对虚火上炎的小儿口疮，能补充肾阴亏耗，从根源抑制虚火。在知柏地黄丸化裁方中，生地为重要组成，与知母、黄柏配合，滋肾阴、降虚火，促进口疮愈合，减少复发，尤其适用于热病后期、体质虚弱患儿。

    - 玄参：甘、苦、咸，微寒，归肺、胃、肾经。玄参有清热凉血、滋阴降火、解毒散结之功。对口疮伴有咽喉肿痛、阴虚发热等，玄参可滋养肺肾阴虚，又能清解咽喉与口腔热毒，常与麦冬、桔梗等配伍，利咽解毒，养阴凉血，改善口腔黏膜干燥、破溃之态。

    - 麦冬：甘、微苦，微寒，归心、肺、胃经。麦冬长于滋养胃阴、润肺清心，小儿因热病伤津或素体阴虚出现口疮，配伍麦冬可润燥生津，缓解口干舌燥、渴欲饮水等不适，在沙参麦冬汤类方剂中，助整体滋阴润燥之力，使口腔黏膜得润，疮口易于修复。

3. 解毒消肿药

    - 黄连：苦，寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。黄连大苦大寒，是清热解毒要药，对心脾积热型口疮，无论内服外用均有良效。外用时，可研末调敷于口疮处；内服可清泻心脾之热毒，配伍木香还能行气化滞，以防苦寒药伤中焦气机，如香连丸加减用于脾胃积热口疮伴腹胀、大便不爽之患儿。

    - 金银花：甘，寒，归肺、心、胃经。金银花轻清疏透，既善清热解毒，又能疏散风热，适用于外感风热诱发的小儿口疮，或口疮初期，红肿热痛尚不剧烈时，常与连翘配伍，如银翘散加减，在解表清热同时，控制口疮炎症发展，且药性相对平和，契合小儿体质。

    - 青黛：咸，寒，归肝经。青黛有清热解毒、凉血消斑之功，外用治疗小儿口疮极为常用。可将青黛与冰片、薄荷等配伍制成散剂，涂敷于溃疡面，借助其寒凉之性，迅速减轻疼痛、收敛疮口，内服则可清肝泻火，针对因肝经郁热引发的口疮，配合柴胡、栀子等疏肝清热。

4. 健脾消食药

    - 神曲：甘、辛，温，归脾、胃经。小儿脾胃娇弱，饮食稍有不慎易积滞，积滞化热则发口疮。神曲善于消食和胃，促进脾胃运化，消除积滞之源。在保和丸类方剂中，与山楂、麦芽等联用，针对过食肥甘后出现口疮、腹胀、嗳腐吞酸的患儿，恢复脾胃正常运化，杜绝积热再生。

    - 山楂：酸、甘，微温，归脾、胃、肝经。山楂消食健胃，尤善消肉食积滞，小儿若因过量食用肉类引发口疮、口臭、大便干结等，山楂可助消化，使胃肠通畅，积热下排，还能活血散瘀，对改善口疮局部血液循环、促进愈合也有一定益处，常搭配神曲、莱菔子组方。

    - 鸡内金：甘，平，归脾、胃、小肠、膀胱经。鸡内金消食健胃、涩精止遗，能化坚消石。对于小儿顽固口疮因脾胃积滞长期不愈者，鸡内金健运脾胃，消磨积滞之力持久，可配伍白术、山药等健脾药，增强脾胃运化，提升小儿消化功能，釜底抽薪解决积热口疮问题。

 给药方式与特色用药技巧

1. 内服药

    - 煎剂：传统的中药复方煎剂遵循辨证论治原则组方用药，能全面兼顾小儿口疮病因、病机及兼症。医生根据患儿个体差异调整药物剂量、配伍，灵活加减，如心脾积热重可加量清热泻火药，阴虚明显则着重滋阴药比例，每日分多次温服，使药力持续作用。

    - 丸剂：对于病情缓解期，或体质虚弱、不耐长期汤剂服用的小儿，丸剂是理想剂型。像知柏地黄丸、参苓白术丸等，作用缓和持久，方便携带与服用，能起到巩固疗效、调理体质的作用，从根本预防口疮复发。

2. 外用药

    - 散剂：中药散剂直接作用于口疮创面，起效迅速。如冰硼散（冰片、硼砂、朱砂、玄明粉），吹敷于患处，凭借其清凉之感，即刻缓解疼痛，收敛疮口，减少渗出；青黛散外用同样利用青黛清热解毒、凉血之性，配合香油等调和，附着性好，持续发挥药效。

    - 含漱液：一些中药自制成含漱液供小儿使用，如金银花、野菊花、淡竹叶等煎水制成含漱液，让患儿在口腔含漱一定时间，清洁口腔的同时，药物直接接触疮面，起到清热解毒、消肿止痛效果，相对西药含漱液，副作用更小，适宜小儿娇嫩口腔黏膜。

3. 特色用药技巧

    - 引经药：在组方时，巧用引经药可提高疗效。如口疮病位在口，桔梗为舟楫之剂，能引诸药上行达于口腔，增强清热、解毒、滋阴等药物对口疮局部的作用；牛膝则可引血下行、导热下行，对于虚火上炎型口疮，配伍牛膝，使虚火顺势下行，不致上扰口腔。

    - 药对配伍：除前面提及的经典配伍，如苍术配黄柏，一燥一润，清热燥湿，针对脾胃湿热口疮；芦根配白茅根，清热生津，缓解口疮伴口干、津亏之症，增强单一药物效力，协同发挥作用，优化治疗方案。

 临床用药经验案例分析

1. 案例一：心脾积热证

    - 患儿情况：张某，男，4岁，平素嗜食零食、肉类，近一周来口腔两侧黏膜、舌尖多处出现溃疡，疮面红肿，疼痛剧烈，流涎较多，口臭，大便干结，三日未行，发热体温38.5℃，舌红，苔黄厚腻，指纹紫滞。

    - 用药思路与处方：辨证为心脾积热，治以清热泻火、通腑泄热。方用凉膈散加减：大黄6g（后下）、芒硝 3g（冲服）、栀子 6g、黄芩 6g、连翘 6g、薄荷 3g（后下）、竹叶 3g、甘草 3g、黄连 3g 。大黄、芒硝通腑泻下，给热邪以出路；栀子、黄芩、黄连清泻心脾积热；连翘、薄荷、竹叶疏散郁热；甘草调和诸药。外用冰硼散吹敷口疮处。服药 3 剂后，大便通畅，热退，口疮红肿减轻，疼痛缓解，续服 3 剂巩固，外用药物持续至口疮愈合。

2. 案例二：虚火上炎证

    - 患儿情况：李某，女，5岁，半年来口疮反复发作 4 次，此次发作已 5 天，口疮散在分布于下唇内侧及舌根部，疮面较小，但色淡红，疼痛较轻，伴有午后潮热，手足心热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

    - 用药思路与处方：辨为虚火上炎，治以滋阴降火。方用知柏地黄丸加减：生地 8g、山药 6g、山茱萸 6g、茯苓 6g、泽泻 6g、牡丹皮 6g、知母 6g、黄柏 6g、玄参 6g、麦冬 6g 。生地、山药、山茱萸滋补肾阴；茯苓、泽泻健脾利湿；牡丹皮清热凉血；知母、黄柏、玄参、麦冬滋阴降火。每日 1 剂，煎服，连服 2 周，同时嘱饮食清淡、规律作息，服药后潮热、手足心热渐消，口疮愈合，随访 3 个月未复发。

 讨论与展望

中医治疗小儿口疮从整体出发，通过精准辨证用药，无论是内服药调理脏腑机能，还是外用药直达病所，都展现出独特优势。丰富的用药经验背后是深厚中医理论支撑，不仅消除口疮症状，还注重调整小儿体质，预防复发。然而，当前研究也需进一步量化与标准化，如开展大样本临床研究，明确各药物、方剂的确切疗效指标；加强对中药药理机制的深入挖掘，利用现代科学技术阐释传统用药经验，让中医治疗小儿口疮更科学、规范，为全球儿科口腔疾病防治贡献智慧与方案，提升患儿生活质量，减轻家庭与社会医疗负担。