精选 71.甘露消毒丹治疗湿温(感冒)发热一例

2022.07.19 914阅读 评论数 5 8

吴某某,男,11岁

2022-7-13 10:12 初诊

主诉:反复发热14天

现病史:14天前无明显诱因出现发热,体温最高40℃,在医院住院治疗13天(刚出院),未查出明显病因(有支原体感染,但用药效果不理想),仍每天反复高热。常午后及夜间开始发热,体温38.5~40℃,用美林等退烧药后可暂时汗出热退。发热前微恶寒,身热不扬,汗出不彻,身热足寒,稍咽痛,少许咳嗽,尿黄。咽红,舌红绛苔黄白厚腻。脉浮弦滑数。

诊断:感冒发热 湿热证

处方:甘露消毒丹合麻杏薏甘汤加减

用药:佩兰6克(白豆蔻缺药),藿香10克,茵陈10克,滑石10克,川木通6克,胆南星6克(石菖蒲缺药),青蒿10克(黄芩缺药),连翘10克,川贝2克,射干10克,薄荷6克,银花10克,麻黄6克,杏仁10克,薏苡仁10克,甘草3克,颗粒剂,2剂,开水冲服,日一剂,分2~3次服。(患者家属一方面担心患儿病情故欲去市区医院进一步诊查治疗,一方面又担心中药无效故先开2天中药试试看)。嘱回家即可立马吃药,并注意饮食清淡,忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。


2022-7-14 16:13 二诊

家属代诉,患儿服药后未再发热咽痛,有少许咳嗽,因担心停药后病情反复,故再来开药两剂。嘱药尽后再来当面复诊。


2022-7-19 三诊

患儿服药后未再发热,少许干咳,脸部过敏、泛红微肿,手心热。舌偏红,苔薄白腻(舌象明显好转)。改桑菊饮合麻黄连翘赤小豆汤,疏散风热兼清利湿热余毒,用药:桑叶8克,牛蒡子10克(桔梗缺药),野菊花8克(连翘缺药),杏仁8克,薄荷4克,甘草4克,地肤子8克,白茅根10克(芦根缺药),白藓皮8克,麻黄3克,冬瓜子10克(赤小豆缺药),颗粒剂,5剂。


按:本案发热,实为典型的湿温发热,此类患者往往西医查不出明显原因,且治疗效果不佳,而适合中医中药治疗。因患儿家长曾有在我处就诊的经历,故对我还算信任,愿意先吃两天中药看。药后果然湿化热退,未再反复高热,后期稍加巩固治疗即可。


临床所见,诸多反复发热的患者可见舌苔厚腻,用抗生素、输液无效,甚至热势更高、缠绵难愈。每遇此类患者,国医大师伍炳彩伍老往往从湿热审求病因,并总结出湿温病的常见特点。第一,湿温之热,多为午后发热或身热夜甚,身热不扬或身热足寒。魏念庭说:“病有身热足寒者,外感之风邪,郁于表分则身热,郁挟之湿,阻于里分则足寒也。”故发热久不退者,一定要摸其脚部,以辨是否夹有湿邪。第二,湿温之汗,或自汗疑似气虚,或盗汗状若阴虚,或大汗疑为里热,或微汗误为风热,但总以汗出不能畅达周身,不能透达下肢,常出现齐颈而还、齐腰而还、齐膝而还,即所谓汗出不彻,且有热随汗减、后又复热的特点。第三,湿温之渴,湿重于热者舌白不渴或渴不欲饮或口渴饮少,热重于湿者口渴多饮或渴欲饮冷或饮不解渴。另外,还有小便不利、口粘苔厚、咽红脉数等,这都是湿温病的辨证要点。

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