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金匮一起读第13天|痉湿暍病篇第22-24条

2022.10.12 394阅读 评论数 3 13

【原文】


  风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）

  防己黄芪汤方

  防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）

  上剉麻豆大，每抄五钱币，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有沉寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

  

  

【简释】


  脉浮身重，为风湿在表。汗出恶风，为气虚卫表不固。风湿在表，法当汗解，但表气已虚，不宜麻黄发汗，故用防己黄芪汤益气除湿。方中黄芪益气固表，托邪出表；防己辛散苦泄，祛风除湿；白术协黄芪助卫气，合防己祛湿邪；生姜、大枣、甘草调和营卫。本方扶正祛邪、标本兼顾。方后云“服后当如虫行皮中”，这是卫阳振奋，风湿欲解的征兆。

  如患者兼气喘加麻黄以宣肺平喘，兼胃中不和加芍药以调肝理脾胃，兼气上冲者加桂枝降逆平冲，下有沉寒者加细辛通阳散寒。服药后强调“坐被上”，“又以一被绕腰以下”，旨在助阳气蒸蒸发越，助药力以祛除湿邪。



【原文】

  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）

  桂枝附子汤方

  桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

  白术附子汤方

  白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切） 大枣六枚

  上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。



【校注】

  如冒状：此指瞑眩，即头晕眼花，为服药后的反应。

  

【简释】

  “伤寒八九日”，是指恶寒、发热等表证已八、九天，仍见身痛者，提示邪尚在于表，此由卫虚无力托邪外出所致。风寒湿痹着于肌表，经脉不利，故见身体疼烦，不能自转侧。其人不呕不渴，是病邪尚未传里犯胃，亦为郁而化热。风寒夹湿为患，且阳气不振，故脉浮虚而涩。治用桂枝附子汤温阳散寒，除湿止痛。方中桂枝辛温走表，助表阳而去风邪，又温经止痛；附子温经助阳，散寒除湿止痛，为治风寒湿痹要药；姜、枣调和营卫，甘草和中缓急。

  风湿为病，常与素有内湿有关。内湿不化，当小便不利，大便不实。若其人“大便坚，小便自利者”，说明湿气在表，并无里湿，治疗只需驱除表湿。风邪已除，故去桂枝，而加走皮内、逐水气、去湿痹的白术。




【原文】

  风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）  

  甘草附子汤方

  甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮）

  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出后烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。



【校注】

  掣痛：掣，牵拉之意。掣痛，即牵引作痛。

  

【简释】

  风湿已由肌肉侵入关节，病情较上条严重，故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。表阳虚，所以汗出，恶风不欲去衣。里阳虚，气不化水，所以短气，小便不利，或身微肿。上症由风寒湿盛、内外阳气皆虚所致。当用甘草附子汤祛风散寒除湿，温助表里阳气。方中甘草配附子，缓急止痛；附子、桂枝、白术并用，兼走表里，助阳祛风化湿。
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