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汗证、潮热医案整理2

2024.01.24 138阅读 评论数 0 3
医案26　孙某，女，37岁。无业，2018年11月20日。主诉：夜寐汗多1个月。现病史：夜眠汗多如淋。月经后期，血压高，舌质淡红，舌苔薄白，左脉滑，右脉细。中医诊断：盗汗（心肾阴虚）。西医诊断：多汗症。治法：滋肾养心，益气摄津，平肝潜阳。处方：六味地黄丸合归脾汤加减。熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，黄芪30g，党参10g，焦白术20g，酸枣仁10g，当归10g，龙眼肉10g，大枣30g，牡蛎30g（先煎），白芍30g，防风20g，浮小麦50g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：心肾不足，肝阳上扰。肾阴不足则夜眠盗汗，则以六味地黄丸滋阴敛汗；汗为心之液，心气不足，不能摄津则津外泄而为汗，故以归脾汤益气养心，存液止汗；肝阳上扰则血压高，以牡蛎平肝潜阳降血压，且牡蛎又能敛汗；白芍酸甘养阴，降血压又敛汗。医案27　张某，女，68岁。退休，2018年1月4日初诊。主诉：夜寐出汗、口干1个月余。现病史：夜眠汗多，晨起口干欲饮，腿酸，舌质暗红，舌苔薄黄，脉细。外院查血糖正常。中医诊断：盗汗（心肾阴虚）。西医诊断：多汗症。治法：滋肾降火敛汗，活血补气布津。处方：知柏地黄丸合补中益气汤加减。知母10g，炒黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，黄芪30g，党参10g，当归10g，升麻10g，柴胡5g，天花粉10g，麦冬10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年4月18日二诊：服上药5剂，汗出、口干、腰酸均止。近3天又夜寐汗出，夜卧耳鸣，口干，头枕部痛，腿酸，心悸，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。治以滋阴生津，补气升清，养心健肾，上方加炒白芍、炙甘草、葛根。处方：知母10g，炒黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，黄芪30g，党参10g，当归10g，升麻10g，柴胡5g，天花粉10g，麦冬10g，炒白芍15g，炙甘草5g，葛根10g。配5剂，煎服法同前。药后诸症缓解。按语：肾阴亏虚，阴虚火旺，火迫津泄，则盗汗；阴津亏少，九窍失润，则口干；年近古稀，正气已虚，晨起阳气初升，气虚之人，阳气升之无力，气不布津，则晨起口干。故首诊以知柏地黄丸滋阴降火，生津润窍；以补中益气汤加减，补气升清布津，药到病除。时隔两个月，盗汗、口干又现，且多腿酸、心悸，病机仍是阴虚火旺，气不布津，只是肾阴不足而腰腿失养，虚火扰心而心神不宁。故治疗仍守前法，滋阴降火生津，补气升清布津，加白芍生津养阴，葛根升清布津，增强治盗汗、口干之力，炙甘草调和药味。
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