阴盛格阳证之干咳 病例分享
薛某,男,13岁。
主诉:干咳伴喑哑15天。
现病史:患者半年前无明显诱因出现干咳无痰,咳声连连不断,入睡则停,醒则始咳。曾两次到北京儿研所诊疗,给予抗生素、抗过敏、雾化等相关治疗,均无明显效果,仍反复发作。15天前因外感再次开始咳嗽,经多方治疗无效,遂来我院就诊。刻下症:干咳无痰,喑哑,咳声连连,咽干痒,咽部异感症明显。口干舌燥不欲饮,心下满不欲食。恶寒无发热,两颧潮红,上半身热,手足逆冷却至夜间手足温,忽冷忽热、冷汗自出,怕食饮冷则腹泻,少腹拘紧不适。小便少,大便难(不干,4-6日一行)。草莓舌、苔白腻,脉沉弦。
中医诊断:干咳-阴盛格阳证
中医治则: 破阴回阳,交通内外。
治疗方药:白通汤+桂枝加附子汤+封髓丹+交泰丸
淡附片10(先煎) 干姜15 炙甘草10
砂仁10(后下) 黄柏10 桂枝15
白芍10 肉桂10 黄连5
淫羊藿15 补骨脂15 神曲10
葱白4茎 生姜3片 大枣8枚
水煎服 3剂
辩证分析: 详询病史,患者先天禀赋不足,易罹患外感风寒,且经常输液治疗伤肾阳。平素爱吃零食并贪凉伤脾阳。肾阳亏虚,肾不纳气则干咳、喑哑,咳声连连不断;脾肾阳虚,气不化津,津不上承则咽干痒,口干舌燥不欲饮;气逆不降则心下满不欲食;阴盛格阳则两颧潮红、忽冷忽热、手足逆冷却夜间足温;阳气不足,固摄无力则冷汗自出。脾肾阳虚则食冷而腹泻,少腹拘急;自汗多则小便少;阳气不足、鼓动无力则大便难。舌脉符合脾肾阳虚寒盛证。遂用白通汤以破阴回阳,交通内外。桂枝加附子汤以调和营卫,扶阳固表止汗。封髓丹以纳气归肾,相火伏藏。交泰丸以交通上下,心火下济于肾,温助肾阳;肾水上奉于心,以降心火。上四方可助肾阳旺祛阴寒之邪,表固汗止,津液自复,诸证可愈。
疗效反馈:复诊患者及家属大悦,述两剂后干咳基本痊愈,现咽部异感症仍留存,其余诸证已愈。
《伤寒论》
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。面色赤者加葱九茎。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
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