“失眠1月余,加重1周”—中药一顿见效
患者:寇某某
性别:女
年龄:24岁
初诊日期:2024年8月16日
主诉:睡眠差伴脱发1月余。
现病史:患者述近1月来脱发厉害,睡眠时好时坏,近1周来接近凌晨1点才能入睡,看手机也很精神,毫无困意,伴乏力疲劳,纳差,面色黄,大便日一行,质地可,舌质淡,苔白腻,舌中凹,舌尖红点,舌下瘀络不明显,左脉:沉弦力稍弱,右脉:沉弦偏细力稍弱。
诊断:失眠、脱发
处方:逍遥散加减7剂
方组:柴胡10g 当归10g 白芍10g 生白术10g
炙甘草6g 茯苓10g 生黄芩10g 党参8g
熟地18g 川芎12g 女贞子20g 墨旱莲20g
杜仲20g 茯神20g 首乌藤30g 菟丝子20g
甜叶菊5g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。
8月19日回访:述16日服药一顿后22:00左右既有困意,20号晚回访脱发也改善了。
思辨:患者纳差,乏力疲劳,舌中凹陷,面色黄,考虑脾虚不运,气血生化无源,凌晨一点才睡,脉弦,舌尖红点,考虑肝郁化火,整体辩为肝郁血虚脾弱证,即以逍遥散治之,患者虽有火热之象,然舌下瘀络不重,舌质淡,笔者考虑瘀血伤阴之象不明显,故不用丹皮,栀子,而加黄芩清上热,乏力加党参,合小柴胡汤之意,加熟地,川芎合四物汤以养血补血,二至丸以滋阴养血,茯神,首乌藤养心安神,菟丝子、杜仲补益肝肾,诸药合用而治之。

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