谈中医对“湿”的认识及我的诊治经验
中医常说:千寒易除、一湿难去;湿之为病,如油入面,难以速愈。
我地乃江南水滨之地,湿气尤重,每值长夏,雨水频繁、天气以蒸、地气以湿,物处其中,轻者霉变,重则腐烂。
临床中常遇患者咨询:“医生,我身上湿气是否重”,“能否帮我治一治湿气”;其实中医诊治湿气的话题无处不在。
自然外环境“湿邪”为中医外感病因“六淫”之一,湿若致病即为“湿邪”,所处环境,潮湿过度,人处其中,湿阻气机,清阳不升,常见倦怠嗜睡,全身酸软,腹胀纳呆,甚至恶心呕吐,低热缠绵;湿易兼夹其它外感致病因素而致病,夹暑则易暑湿发痧;夹寒则易寒湿腹痛腹泻;夹热则易湿热肠炎、痢疾;夹风则易风湿关节疼痛。
人体内环境“湿邪”多因脾虚饮食不节,恣食生冷油腻,久进膏粱厚味,醇酒炙煿,加上起居劳逸失常,致脾失健运,湿浊困脾,可出现胃肠功能失调的脘腹饱胀,大便稀溏;或湿聚成痰,痰湿内蕴,多见于形体肥胖,高血压、糖尿病、脂肪肝、痛风等病人;女性也可见于多囊卵巢综合征、带下频注等病;以及湿毒浸淫,皮肤瘙痒渗出,或疮疡脚气等无不与“湿”相关。
所以说“湿气”是中医的重要话题,它是多种常见病的致病因素,我想把自己多年来如何辨证湿气、治疗湿气、预防湿气的经验做一简介。
临床上我以湿气所犯病的部位辨证分型:
一、湿犯清窍――头部
症状:冒雾淋雨后多见,症以头重如裹、鼻塞不通、遍体酸困、嗜睡乏力、食不知味、苔白腻、脉浮;
治则方药:通窍宣湿,重者以羌活胜湿汤加减;但石菖蒲是必用药。
轻者我以自拟四叶宣湿汤泡茶频饮:苏叶、荷叶、佩兰叶、薄荷叶各8克。
二、湿困肌腠――肌表
症状:遍身酸痛、手足迟重、倦怠懒言、或低热缠绵、苔腻、脉濡或细;
治则方药:达表化湿,麻黄加术汤。《金匮》所谓:“湿家,身烦痛,可与麻黄加术汤”;我临床遇此症,同时用苍术和白术,且用量各达30克,剂量多为麻黄的八至十倍;对湿重遍身酸困、肩背胀痛效果明显。
三、湿流关节:――关节
症状:全身或局部关节酸痛,或伴肿胀、伸屈不利、步履维艰、苔腻、脉细或濡;
治则方药:除湿通络,湿夹热者以麻黄杏仁薏苡甘草汤加减治疗,湿兼寒者以独活寄生汤化裁治之。
四:湿阻肠胃:――肠胃
症状:恶心呕吐、腹胀纳呆、倦怠乏力、大便稀溏或粘滞不爽、苔白腻、脉濡;
治则方药:化湿和中,重者常以三仁汤宣上、畅中、渗下;或参苓白术散健脾化湿以治之;
轻者我自拟三花汤化湿舒中;以厚朴花、佛手花、扁豆花制作茶包泡茶频饮。
五:湿毒下注――前后阴及下肢
症状:小便淋沥涩痛、或带下腥臭如脓、外阴瘙痒、或下肢疮疡不愈、脚气瘙痒渗出、苔黄腻、脉濡数;
治则方药:清热化湿解毒,以二妙丸加薏米、萆薢、土茯苓等;
同时配合中药外洗:以苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、苍耳子、徐长卿等煎水外洗;
六:痰湿阻络――经络脉管
症状:形体肥胖、头晕目眩、肢体麻木、甚则语言謇涩、半身不遂、苔厚腻、脉弦滑;多系长期饮食不节,恣食膏粱厚味及生冷油腻,劳逸失常,湿以聚痰,痰湿阻络所致;
治则方药:半夏白术天麻汤加减;
我常以山楂、荷叶、绞股蓝、泽泻、三七花打粗粉制茶包让患者长期泡水代茶频饮;
湿的预防:
一、居住环境:避免阴冷、潮湿、闷热,住家要向阳、通风、干燥;
二、日常起居:注意起居调摄、加强锻炼,增强体质,劳动汗出后勿当寒贪凉,勿乘热冷浴、勿冒雾淋雨;
三、生活饮食:清淡饮食、勿恣食生冷油腻,勿贪膏粱厚味,少食烧烤煎炸;
四:药食调理:平时以茯苓、薏米、赤小豆煮粥可健脾除湿;荷叶、山楂泡水喝可降脂除湿;生吃木瓜或做菜吃、及葛根煮孰或冲粉服可通络除湿;煲汤加佛手、陈皮可理气除湿;以佛手花、厚朴花、扁豆花制花茶可和和中化湿。
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