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补中益气汤治腹胀案

2025.02.12 429阅读 评论数 1 4
张某，男，70 岁，于 2001 年 9 月 22 日前来初诊。

老人向医生倾诉，自己终日被腹胀困扰，已有三个多月之久。腹胀严重时，甚至会累及中脘部位，而且在行走之时，这种胀满的感觉愈发明显。医生仔细询问后得知，他的腹胀与日常饮食并无关联，无论是白天还是夜晚，只要平卧休息，腹胀的症状就会神奇地消失。同时，老人还伴有食欲不佳、倦怠乏力的症状，气息微弱，连说话都显得有气无力，只有在嗳气或者矢气之后，腹胀的情况才会稍有缓解。观察其舌象，舌边有明显的齿印，舌质淡红且无舌苔，脉象沉细无力。

此前，老人在本院进行了多项检查，包括彩超以及肝功能、甲胎蛋白、血钾、血常规等。检查结果显示，除了蛋白倒置外，其余各项指标均无明显异常。在检查报告中，还特别指出腹部气体较多。在此次就诊之前，老人也曾尝试用中西药多方治疗，然而却始终未见明显成效。

综合老人的脉象与症状，医生诊断其为中气下陷，于是拟用补中益气汤进行加减治疗。药方为：黄芪 15g，白术、党参、当归、厚朴、法半夏各 10g，陈皮、甘草各 6g，升麻、柴胡各 3g。先开 3 剂药，让老人服用，以观察疗效。

9 月 29 日，老人前来复诊。此时可以明显看到，他的神色相较初诊时好了许多，腹胀的症状也有了显著的改善，甚至已经有了饥饿感，开始想吃东西了。医生见此情况，在原方的基础上加入郁金 10g。老人服药后，矢气频繁，腹胀也随之逐渐减轻，饮食量不断增加，自觉体力也比之前有了明显的增强，脉象也变得和缓有力。医生继续让老人守方服用 5 剂药，之后腹胀便完全消失了。

一般来说，腹胀大多属于实证，无论是寒邪凝结、热邪蕴结，还是饮食积滞，其病理变化归根结底都是气滞。但张某的腹胀与饮食无关，也不存在情志方面的因素，那为何会出现气滞呢？《顾氏医镜》中提到："心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也，甚则胀极而不能食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。"姜春华教授也曾指出，凡是傍晚腹胀加剧，或者久立之后腹胀的情况，都属于气虚不能收摄，导致气聚于下。张某的腹胀正是因为活动时加剧，平卧时消失，再加上倦怠乏力、少气不足以息和沉细的脉象等症状，足以判断是中气下陷所致。平卧时气不会聚于下，所以腹胀消失，嗳气矢气时气机稍微通畅，因此腹胀稍有减轻。

至于治法，王肯堂在《笔麈》中说："腹胀为气虚不敛，宜补法"。《罗氏会约医镜》也指出："凡常人之于气滞者，惟知破之散之，而云补以行气，则不必然也。不知实则气滞，虚则力不足运动其气，亦觉气滞，再用消散，重虚其虚矣。如心脾气虚而滞，宜五味异功散。以上皆补以行气之法。"既然是中气下陷导致的气滞，那么就采用塞因塞用的方法，以补中益气汤来收摄，使中气旺盛，气不再聚于下，腹胀自然就会消除。
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赵阳 资质认证 +关注
评论
  • 郭玲玲 资质认证

    脉相无力已经是虚症了。👍🏻👍🏻👍🏻

    2025-02-14 01:12 评论数 0 0
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