分享桂枝芍药知母汤案一例

2024.06.12 674阅读 评论数 7 20
诉13年余前无明显诱因下出现四肢关节疼痛,起初为双腕关节,伴肿胀,后演变为多关节、双肘、双肩、双踝、双膝、双足趾关节,双掌指关节等,稍肿胀,为持续性对称性隐受,伴晨僵,曾至××××大学第一附属医院就诊,诊断"类风湿关节炎",于雷公藤多甙等药物治疗,症状可改善,但症状反复,后多次在我院住院治疗,病情好转出院。
刻诊:诉四肢掌指关节疼痛,活动受限,晨起时明显,膝关节刺痛,上下楼梯困难,自觉乏力,站立不久需坐下休息,纳不佳,时有恶心,身痛,怕冷,肢凉,舌质暗,苔白,舌下脉络迂曲,脉沉涩。
辩病:痹病
拟方桂枝芍药知母汤加减
桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 黑顺片10g先煎1小时 独活10g 羌活10g 焦三仙各10g 川芎10g 红花5g 红芪10g
共七剂
二诊:患者诉症状有所改善,服药后无不良反应。继续予七剂。
三诊:仍有四肢掌指关节晨僵,疼痛,但较前减轻,胃口改善较明显,膝关节疼痛在上下楼梯时疼痛减轻。原方调整使用剂量 黑顺片15g 独活15g 羌活15g 红花10g 再加党参15g 牛膝5 g
四诊:患者诉四肢掌指关节疼痛明显改善,晨僵好转,能久站一些,不爬楼梯时,膝关节已无疼痛,怕冷纳差基本好了,继续原方以巩固。
桂枝芍药知母汤含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤(去枣)。主要功能是祛风除湿、通阳散寒、佐以清热。主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者(《金匮要略》)。方中使用川芎联合红花,可加强活血化瘀,行气止痛之功;红芪+党参以增强益气健脾。羌活行上焦而理上,长于祛风寒,能直上巔顶,横行肢臂,治游风头痛、风湿骨节疼痛等症;独活行下焦而理下,长于祛风湿,能通行气血,疏导腰膝下行腿足,治伏风头痛、腰腿膝足湿痹等症。二药伍用,一上一下,直通足太阳膀胱经,共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功。本方中使用多味引经药,“引诸药直达病所”,如桂枝可引诸药至上肢及颈项部,牛膝可引诸药达腰膝及下肢。
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