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精选 月经后期虚实夹杂案分享一则

2022.01.27 1202阅读 评论数 2 17

王某，女，21岁。于2021年10月19日 18:20 初诊　

症状简述(刻诊)：

月经后期

证型：

肝肾亏虚，寒凝血淤

处方：

盐杜仲15克、桑寄生15克、菟丝子20克、生麦冬30克、干姜10克、茯苓15克、桔梗10克、生甘草10克、制吴茱萸6克、麸炒白术12克、盐车前子12克、生川芎15克、川牛膝20克、盐小茴香15克、首乌藤30克、醋延胡索10克

7帖，中药饮片，内服 200ml每包，一天2次

　

 

治疗效果


情况说明：患者于10月20日开始服用此方，服药6付后月经来潮。

按

1.舌尖红，脉寸关细滑，开药有效的前提。


2.分享一个吴门通经汤基本组成：

    菟丝子30 g   桂枝 3g     川芎30g   白勺6g

    当归6g       川牛膝60    生麦芽60

常用加减：

      淤血重加桃仁9g,鸡内金30g.甚者加水蛭3g,土鳖虫6g.

       湿加益母草30g，泽兰30g

       寒加桂枝9g,吴茱萸6g

       虚甚者加熟地120g


3.诊断及治疗点：

月经周期延后7天以上，甚至四五十天以上而行经的，称为“月经后期”。或称“经迟”、“经行后期”。

怕冷，痛经，月经有块，为寒凝血淤，实证。

右尺脉弱，左手脉细小，大便稀为虚证，肝脾肾不足。

口渴，起夜多，金匮肾气丸证，下见经典补充条文


4.理论补充

乙癸同源， “肝肾同源”是指肝肾的结构和功能虽有差异，但其起源相同，生理病理密切相关，可采用“肾肝同治” 的治疗法则。在先天，肝肾共同起源于生殖之精；在后天，肝肾共同受肾所藏的先后天综合之精的充养。 “人始生，先成精，精成而脑髓生”（《灵枢。经脉》），“肾生骨髓，髓生肝”（《素问。阴阳应象大论》）。 故“肝肾同源”又即肝肾的结构和功能体系通过某些中心环节而密切相关。“肝肾同源于精血”意即肝肾的结构和功能体系通过“精血”这一中心环节而密切相关。


5.经典原文补充

温经汤

问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

 肾气丸

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

甘草干姜茯苓白术汤

腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。


6.组方分析

补肝肾同时治疗腰痛(肾四味)：杜仲，桑寄生，菟丝子，川牛膝

干姜苓术汤治寒湿腰痛

温经散寒   通淤止痛：小茴香  吴茱萸  干姜

                      川芎   川牛膝  元胡

加减：咽后壁血丝，口渴＋麦冬 (主逆，下气，和血脉，养阴生津止渴30g以上) 桔梗   甘草

      舌尖红，舌下部出现星红点，下焦湿热＋车前子

特殊用药：首乌藤交通上下，养肝肾精血。



7.特殊药的功效

车前子味甘，性寒，无毒，入肝、膀胱、小肠三经。主淋沥癃闭，阴茎肿痛，湿疮泄泻。赤白带浊，血闭产难。炒细研用。车前子利水，宜入足太阳；行血，宜入足厥阴。然逐水之剂，多损于目，《本草》云明目者，以其清肝热，如釜底抽薪，非因泄水之功也。


麦冬味甘，性平，微寒无毒，入肺、心二经。退肺中隐伏之火，生肺中不足之金。止消渴，阴得其养；补虚劳，热不能侵，去心用。麦门冬阳中微阴，夫阳乃肺药，微阴则去肺中伏火。伏火去，则肺金安而能生水，水盛则能清心而安神矣。故能治血妄行，调经和脉。


何首乌味苦甘涩，微温，无毒，十二经络所不收。观其藤夜交，乃补阴之剂也。消瘰疬，散痈肿，疗五痔，止肠风，乌须发，美容颜，补劳瘦，助精神，长肌肉，坚筋骨，添精髓，固腰膝，除风湿，明眼目，及治妇人产后带下诸血。老年尤为要药，久服令人多子，延年。去粗皮，酒浸，拌黑豆末蒸之，水中复加黑豆及酒，晒干，九次为度。春夏采鲜者，赤白合用，兼补气血。忌铁器。何首乌大能补益，全在蒸晒如法，大者剖开，其中有鸟兽山岳之形，亦神物也。传云：五十年如拳大，号山奴，服之一年，髭鬓青黑。百年如碗大，号山哥，服之一年，颜色红悦。一百五十年如盆大，号山伯，服之一年，齿落重生。二百年如斗大，号山翁，服之一年，颜如童子，行及奔马。三百年如栲栳大，号山精，服之一年，延龄益寿，纯阳之体，久服成仙。迩来渐能用之，惜末能如法制之耳。

                    《雷公炮制药性解》李中梓


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