葛根汤证⑴与桂枝加葛根汤证
汤方:葛根四两(12g),麻黄(去节)三两(9g),桂枝(去皮)二两(6g),生姜(切)三两(9g),甘草(炙)二两(6g),芍药二两(6g),大枣(擘)十二枚。
上七味,以水一斗(1000ml),先煮麻黄、葛根减二升(200ml),去白沫,纳诸药,煮取三升(300ml),去滓,温服一升(100ml)。覆衣被,取微似汗,余如桂枝法将息。
原文析义:本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。太阳病无汗恶风,为太阳伤寒表实证,又兼见项背拘急不舒者,此为风寒袭表,邪客太阳经输,经气不利,气血运行不畅所致。治以葛根汤,发汗解表,生津舒经。
葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药,升津液,舒筋脉;桂枝汤解肌发表,调和营卫;加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津,又无麻黄汤过汗之虞,且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血,助津液升发之源。本方服药后不必啜粥,只需温覆取微汗出。余遵桂枝汤调护之法。
葛根汤证原文⑵:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”
原文析义:本条论太阳阳明合病下利的证治。太阳与阳明合病,是太阳阳明同时受邪发病,从主方用葛根汤分析,则本条当以太阳表证为主,自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等症。今不言,是省文。又因寒束于表,阳郁而不得宣达,致阳明腑气不和,传导失职,故自下利。此乃次要症,且用明文点出。所谓“自下利”者,是既非误治,亦非里虚,而是因风寒所及,下利自然而作之意。其利多为水粪杂下,而无恶臭及肛门灼热感,并见于太阳伤寒证中。
太阳兼阳明下利,虽属表里同病,但证以太阳为主,故治当以发汗解表为先,使表解里自和,此亦称之为“逆流挽舟”之法。用葛根汤者,即取桂枝汤调和营卫,解肌祛风;葛根配麻黄,轻以去实,解肌表而发汗,舒经络而治项背强急。况葛根有升阳和胃止利之用,故无汗有汗,下利不下利,俱可以葛根汤主之者,意即此也。
本条与⑴条同属葛根汤证,⑴条治太阳病兼项背强几几,本条治太阳病兼下利,兼证虽有所异,而主证为风寒表实之机理则同,故可异病同治。
辨证要点:葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧,或下利为水粪杂下,无热象或兼下利。
病机:风寒外束,太阳经输不利,或内迫大肠。
治法:辛温解表,升津舒经,升清止利。方用葛根汤。
汤证辨析:本证与桂枝加葛根汤证,皆为太阳病兼经输不利,区别在于表虚与表实,有汗与无汗。本证与麻黄汤证均为伤寒表实,但葛根汤证太阳经输不利症状突出,表现为项背强几几。
桂枝加葛根汤证原文:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
汤方:葛根(四两),麻黄(去节)三两,桂枝(二两),芍药(二两),炙甘草(二两),生姜(三两)切, 大枣(十二枚)擘。
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
原文析义:本条论述了太阳中风兼太阳经气不舒的证治。太阳病,汗出,恶风是太阳中风证,应与桂枝汤治疗。该证本有头项强痛,而本条特意提出“项背强几几”,乃项强较重者,表现为强连背,拘紧固急,转动不灵,已构成了桂枝汤证的兼证,反映出病机的另一个侧面,即风寒外束,经输不利,津液受阻,不能敷布,以致经脉失于濡养。综合本证之机,当为风寒外束,营卫不和,经气不利,筋脉失养。故治当解肌祛风,调和营卫,升津舒经,方以桂村加葛根汤。
本方当依林亿之注,即桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌祛风,调和营卫,葛根甘辛而平,在此方中一则能升阳发表,解肌祛风,助桂枝汤发表解肌。二则可宣通经气,解经脉气血之郁滞。三则生津液,起阴气,以缓解经脉之拘急。煎服法:先煮葛根,浓煎1次,分3次温服。温覆取微汗。
辨证要点:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。
病机:风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养。

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