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葛根汤证⑴与桂枝加葛根汤证

2022.10.17 371阅读 评论数 1 0
葛根汤证原文⑴：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”
汤方：葛根四两（12g)，麻黄（去节）三两（9g），桂枝（去皮）二两（6g），生姜（切）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），芍药二两（6g），大枣（擘）十二枚。
    上七味，以水一斗（1000ml），先煮麻黄、葛根减二升（200ml），去白沫，纳诸药，煮取三升（300ml），去滓，温服一升（100ml）。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法将息。
原文析义：本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。太阳病无汗恶风，为太阳伤寒表实证，又兼见项背拘急不舒者，此为风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅所致。治以葛根汤，发汗解表，生津舒经。
    葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫；加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津，又无麻黄汤过汗之虞，且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血，助津液升发之源。本方服药后不必啜粥，只需温覆取微汗出。余遵桂枝汤调护之法。

葛根汤证原文⑵：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
原文析义：本条论太阳阳明合病下利的证治。太阳与阳明合病，是太阳阳明同时受邪发病，从主方用葛根汤分析，则本条当以太阳表证为主，自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等症。今不言，是省文。又因寒束于表，阳郁而不得宣达，致阳明腑气不和，传导失职，故自下利。此乃次要症，且用明文点出。所谓“自下利”者，是既非误治，亦非里虚，而是因风寒所及，下利自然而作之意。其利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热感，并见于太阳伤寒证中。
    太阳兼阳明下利，虽属表里同病，但证以太阳为主，故治当以发汗解表为先，使表解里自和，此亦称之为“逆流挽舟”之法。用葛根汤者，即取桂枝汤调和营卫，解肌祛风;葛根配麻黄，轻以去实，解肌表而发汗，舒经络而治项背强急。况葛根有升阳和胃止利之用，故无汗有汗，下利不下利，俱可以葛根汤主之者，意即此也。
    本条与⑴条同属葛根汤证，⑴条治太阳病兼项背强几几，本条治太阳病兼下利，兼证虽有所异，而主证为风寒表实之机理则同，故可异病同治。
    辨证要点:葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧，或下利为水粪杂下，无热象或兼下利。
    病机:风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠。
    治法:辛温解表，升津舒经，升清止利。方用葛根汤。
     汤证辨析:本证与桂枝加葛根汤证，皆为太阳病兼经输不利，区别在于表虚与表实，有汗与无汗。本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背强几几。

桂枝加葛根汤证原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
汤方：葛根(四两)，麻黄（去节）三两，桂枝(二两)，芍药(二两)，炙甘草(二两)，生姜(三两)切， 大枣(十二枚)擘。
     上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
原文析义：本条论述了太阳中风兼太阳经气不舒的证治。太阳病，汗出，恶风是太阳中风证，应与桂枝汤治疗。该证本有头项强痛，而本条特意提出“项背强几几”，乃项强较重者，表现为强连背，拘紧固急，转动不灵，已构成了桂枝汤证的兼证，反映出病机的另一个侧面，即风寒外束，经输不利，津液受阻，不能敷布，以致经脉失于濡养。综合本证之机，当为风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。故治当解肌祛风，调和营卫，升津舒经，方以桂村加葛根汤。
    本方当依林亿之注，即桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根甘辛而平，在此方中一则能升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌。二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞。三则生津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。煎服法:先煮葛根，浓煎1次，分3次温服。温覆取微汗。
    辨证要点:发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。
    病机:风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。
    治法:解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。
（转）
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