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火神派－唐步祺医案

2021.11.01 36阅读 评论数 0 2
王XX，男，45岁，工人。
  患者害咳嗽、吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳、吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。
  患者身体消瘦，面色萎黄，憔悴无神，两颧突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳鸣。两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其他部分怕冷。口干而不思饮茶水、每隔二三日遗精一次，多不自觉。小便黄浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上症状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。
  制附片31克  干姜15克  炙甘草15克
  尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。
  制附片62克  干姜31克  炙甘草31克
  连服二剂，自觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其他不良反应。此属虚火上冲，加童便入药，引火下行。
  制附片62克  干姜31克  炙甘草31克 童便引
  又服二剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，加葱白通达内外之阳。
  制附片62克  干姜31克  炙甘草31克  葱白124克
  服二剂后。咳嗽有所减轻。咳时两胁作痛，精神略有好转，已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。
  制附片62克  干姜31克  炙甘草31克  茯苓24克
  上方连服五剂，小便由黄浊变为清亮，便后亦不滴精。咳嗽减轻，两颧已不发赤和潮热，足心烧热减退。但服第五剂时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。
  炮姜炭62克  炙甘草62克
  连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加上桂扶肾阳以止咳。
  制附片62克  干姜31克  炙甘草31克  上桂6克
  又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，泡沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治冲逆之气。
  制附片124克  干姜62克  炙甘草62克  上桂12克  生姜124克  茯苓24克  白术24克  桂枝31克
  服药三剂后，诸症又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。
  黄柏15克  砂仁9克  炙甘草6克
  又服三剂，断续用潜阳丹纳气归肾。
  制附片62克  砂仁12克  龟板9克  炙甘草24克
  又服三剂，诸症更减。继续用封髓、潜阳两方缓姜、附之峻烈也。病者至此，已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大剂四逆汤加味治之。
  制附片250克  干姜124克  炙甘草124克  生姜250克  茯苓31克  白术31克  桂枝15克  上桂12克
  服药三剂。在第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。
  茯苓15克  桂枝15克  白术15克  甘草15克  半夏18克  生姜31克
  连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻炼身体，注意营养调理。

——唐步祺医案
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