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临证所得之十：阴寒便秘四逆显效奇

2021.06.09 67阅读 评论数 2 6

   卫某，女，43岁，因“大便秘结数年，加重十余天”求诊。患者便秘长达数年，已忘记具体便秘时长，近来在开塞露辅助下大便十几天一解。大便呈球状，黑色，干硬，伴有便血。小便量多，淋漓涩痛不尽，小便热烫。入睡困难，梦多，畏寒怕冷，手足心汗出明显，手足冰冷，晨起下腹部疼痛难忍。其面色黧黑，额头两眉之间悬纹针明显，舌淡胖，苔腻。患者网络求诊，脉诊未进行。
   该病为疑难杂症，数年来，患者于当地四处求诊，病情未得到缓解，反而愈加严重。我的第一反应是拒绝接诊的，未能见其本人，病史采集不全，四诊无法合参，这样的诊疗无法给出精确的方案。但经不住其再三请求，再现有的资料中，我仔细进行了思考。
   阳化气，阴成形。诸有形实邪的形成，皆可认为是阳气亏虚不足，寒气凝滞成形所致。此等便秘，和寒冬之日，水管被冻，拧开水龙头，仍未见水滴而下有异曲同工之意。如何治疗？扶阳温化，如日当空即可。
   如此之想，和患者病情倒也相符，抛开其便秘之主症，其它兼症符合四逆之征。又思其为阳虚寒凝至极，非大剂量温里剂不能，予重用大剂量四逆汤。
嘱其冷服四逆，首开四剂，服后不效，但觉手足之冷有所减轻，故继收方，并配合半硫丸，直至    尽服十五剂，多年顽疾终得消除，大便终于恢复正常。我也误打误撞治好了一例顽症，心中亦不禁感慨万千。
   中医治病，象思维很重要。此案中，由“阳化气，阴成形”想到其便秘的缘由，再推导出治则及方药，思绪所在，为六字耳。
   此案中，患者便秘，但其小便热烫，排尿涩痛，手足心汗出明显，这容易给人困惑。这是因为寒积日久，内生郁热，大便无以泻热，故热从小便而解。这是一种假热之象，需予以鉴别。
   该患者后续予以茵陈五苓散合桂附地黄汤加减，随后再与通脉四逆合人参养荣汤加减进行善后调理。

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评论
  • 管志敏 资质认证

    这个病案是2018年的，能否用大黄附子汤，有点忘了，并且这个是网诊的，用方上不会那么精准

    2021-06-10 06:42 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    对于此案，不知老师是否考虑过“大黄附子汤”？

    2021-06-10 05:20 评论数 0 0
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