直腿抬高试验阳性的意义你了解吗?

2023.10.13 215阅读 评论数 1 3
直腿抬高试验对于每一位从事相关专业的人来说都是再熟悉不过的一些体格检查。直腿抬高试验阳性有哪些注意事项?一起来探索吧。
直腿抬高试验不同角度时临床意义
1、直腿抬高20°附近出现疼痛,多为大腿后侧的牵扯痛,这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,一般为双侧性,患侧较重。
2、直腿抬高在30°一40°前出现疼痛,临床称强阳性,多为放射性痛,在此角度神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多于神经根周围严重的压迫水肿有关,多考虑是腰椎间盘突出压迫神经所致。
3、直腿抬高60°时出现疼痛,临床上称为阳性,此时神经根已受牵扯,若疼痛为放射性起始于腰骶部,即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征,多考虑是梨状肌卡压坐骨神经,可做梨状肌紧张试验以证实。
4、直腿抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称弱阳性,若放射痛起于腰骶部,提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围,提示髋关节病变:若抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则提示可能有腰骶关节病变。
直腿抬高加强试验
足背伸试验:在直腿抬高出现疼痛时,将患肢稍放低,使疼痛明显减轻或消失,此时用力背伸足部,若疼痛重又出现或加剧,则为阳性,此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴性。
弓弦试验:在直腿抬高试验阳性时,在疼痛后保持屈髋的角度不变,将膝关节略为屈曲,以松弛坐骨神经,若疼痛随即消失,即表示坐骨神经受损,为了进一步证实,检查者用一手固定髋膝关节的角度,另一手拇指压腘窝中间,若放射性疼痛又出现,并随压力增大而加剧,则为本试验阳性,可进一步提示神经根性损害,腰椎间盘突出的可能性最大。
健侧直腿抬高试验
健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。
一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高试验阳性。其机制为:①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部则为阴性。②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。③游离型腰椎间盘突出症,突出的腰椎间盘可以游离到神经根的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。
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