跟诊医案
患者吴某，女，68岁。
主诉：右足大趾溃烂1月余。
病史：患者于1个月前因右足穿鞋时，鞋子挤压后出现右足大趾溃破，于当地社区医院换药处理，患处皮肤颜色淡暗,疮口脓汁清稀,肉芽淡红不鲜,未见明显好转。现症见：右足大趾破溃,轻度疼痛，经久不愈,伴有神疲乏力,面色晄白,少气懒言,心悸失眠。舌淡,舌薄白,脉弱。既往糖尿病病史22年，冠心病史8年，高血压病史12年。平素间断服用降糖药、降压药，血糖控制不理想。少量饮酒和吸烟，喜食肥甘。
查体：T38.2℃，Bp155/90mmHg。右足大趾皮肤颜色淡暗,疮口脓汁清稀,肉芽淡红不鲜。双侧股动脉、胫后动脉可正常触及。
辅助检查：血糖18.9mmol/L；尿糖+++。
中医诊断：脱疽
证 型：气血两虚证
辨证要点：根据“右足大趾红肿溃烂”可诊断为脱疽；根据“患处皮肤颜色淡暗,疮口脓汁清稀,肉芽淡红不鲜；，经久不愈,伴有神疲乏力,面色晄白,少气懒言,心悸失眠”可辨证为气血两虚。
治 法：补益气血,生肌止痛。
方 药：八珍汤加减。
处方:黄芪30克,党参15克,当归12克,白术茯苓、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、木香各10克,生甘草6克。
加减:畏寒肢冷者加附子,千姜各9克;口干加天花粉15克,乌梅10克。每天一剂,水煎服。
患者杨某，男，69岁。
主诉：突发左下肢粗肿胀痛15天。
病史：患者15天前突发左下肢粗肿胀痛，时未予重视，肢体粗肿胀痛进行性加重，后就诊于当地村诊所，给予布洛芬及舒筋通络药物口服，患者病情无改善，现左下肢广泛肿胀疼痛，皮色发绀，扪之灼热，纳寐欠佳，二便尚可。舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。既往下肢静脉曲张病史。
查体：T37.3℃，Bp129/78mmHg。左下肢广泛水肿，皮肤绷急光亮，肌肉组织紧韧，皮温稍高，皮色暗红。左侧Homans征阳性，Neuhofs征阳性。左股三角区压痛阳性。左下肢浅静脉迂曲扩张，左足背动脉未及搏动。
辅助检查：D-二聚体：0.15mg/L。下肢静脉彩超：左侧股总静脉、左侧胫后静脉内血栓存在，右侧股总静脉、双侧腘静脉、右侧胫后静脉结构及血流未见异常。肌间静脉彩超：双侧小腿部分肌间静脉增宽。
中医诊断：股肿
湿热瘀阻证
辨证要点：根据“患者突发下肢广泛肿胀疼痛”可诊断为股肿；根据“患者下肢皮色发绀，扪之灼热，纳寐欠佳，二便尚可。舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。”可辨证为湿热瘀阻证。
治法：理气活血，清热利湿。
方药：通络活血方合三妙丸加减。
归尾12g 赤芍9g 桃仁12g 红花9g
香附9g 青皮9g 王不留行9g 茜草9g
泽兰15g 牛膝9g 苍术15g 黄柏 15g
6剂，每日1剂，水煎分两次温服。
清淡饮食，勿久坐久站，平卧时抬高患肢30度
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