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前列腺炎从脾胃论治的偶然发现

2024.10.31 0阅读 评论数 0 0

目前很多同道多从清利下焦湿热的角度治疗，运用四妙散等有时有效，亦时有不效，为什么如此呢？现举例说明笔者从脾胃论治的思路。


01

补中益气汤治疗前列腺炎







张某，23岁，未婚，工人。

2004年就诊。患者为笔者表弟，平素体健，尿后滴白月余，当地医院诊为前列腺炎（无菌性），无其他自觉不适症状。因电话联系，未曾面诊，遂套用他人经验，处以清利下焦湿热之黄柏、生薏仁、怀牛膝、车前子、大蓟根、土白茯苓等药物先后7剂，服后症状减轻，然停药即复发。复思精微下注之症，可因下焦湿热熏蒸而出，也可因中气下陷，固摄不及而致。故改以补中益气汤加味：

炙黄芪、党参、炒白术、车前子、当归各15g，陈皮9g，升麻3g，柴胡6g，枳壳12g，炙甘草6g，4剂而效，停药亦未复发。

嘱以补中益气丸、归脾丸各一瓶善后，后随访病情基本无反复，现已婚育。


02

平胃散治疗前列腺炎偶得







刘某，30岁，已婚，职员。

2007-12-2初诊。慢性前列腺炎病史多年，迭经中西医治疗无效。当地医院检查前列腺腋：WBC：+++/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。患者形体肥胖，会阴潮湿,小便色黄,口腻口干,大便正常。有吸烟史多年，夜眠较晚。舌苔黄腻,脉滑数。初诊辨证属脾虚生湿，湿热下注。予清热利湿，佐以健脾化痰。方药以四妙散加二陈汤、浙贝母、生山楂、广木香、荷叶、车前子、虎杖、生地、生甘草等。

服药7剂后诉症状略减，但改善不明显，且夜间汗出，晨起口干，口腻，口气重。予四妙合三仁汤出入5剂后口腻、汗出未见明显改善，上下难以兼顾，故先予平胃散和胃化湿。

方药如下：厚朴9g，苍术15g，陈皮12g，生甘草3g。3剂药后口腻已消，会阴潮湿亦减轻，汗出已止，仍口干、小便色黄。

仍健脾化湿，清利下焦为主，宗平胃散意。

方药：苍术6g，黄柏、陈皮、当归、浙贝母各10g，怀牛膝、熟地、紫地丁、生山楂、车前子、土白茯苓各15g，蒲公英30g，杏仁6g，广木香3g，砂仁（后下）3g。本方加减断续服用12剂。2008-4-3随访患者诉性功能改善，会阴潮湿、口干等症均减。至医院检查前列腺腋：WBC 0-1/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体+。原方略加减善后而愈。


05

补肾兼清利湿热治疗前列腺炎








张某，28岁，上海崇明人，教师。

2009年底就诊。前列腺炎2年余。尿频、尿急，小便分叉变细，尿后余沥不尽，小便略混浊，会阴部潮湿，腰部板滞不适。舌质红，苔白腻，脉沉略弦滑。证属肾虚湿热。治拟补益肾气，理气化湿，佐以清利下焦。方药：熟地20g，怀牛膝、川萆薢、肉苁蓉、生薏仁、土白茯苓各15g，苍术、当归、苦参、山萸肉、黄柏、急性子、石菖蒲各10、陈皮、浙贝母各6g，生甘草5g。

服药7剂后症状明显减轻，后上方加减30剂，不适症状完全消失。后随诊未再发作。

按语：本病的中医治疗，既往大多着重于补肾疏肝、清热利湿、活血化瘀等方面，取得了一定效果，但大多容易复发，病程缠绵。笔者在平胃散加味（案2）取效后常以本法治疗，共计30余例，多能在一周内症状大减，一般一月左右即可症状完全消除，病情较轻者单用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃为升降之枢纽，土坏则五脏失衡，百病因起。经曰："中气不足，溲便为之变 "，中气下陷，统摄无权，精微下注可见尿后滴白、尿频、乏力等症，故脾虚者运用补益中气，升举清阳之补中益气汤可以取效。男性病虚则多阳气不升，脾虚日久而生湿，即彭子益所说的"夏日土湿中寒，易生满滞"，属实或虚实夹杂。湿伤脾，以平胃散（厚朴、陈皮、苍术、甘草）加减健脾化湿。脾土通调则肝木自顺达，肝经络阴器，肝气疏达则小便通畅无碍。脾虚明显可合用六君子汤，加党参、茯苓、生甘草等，助其补益之力；湿重可加川萆薢、石菖蒲、泽泻、生薏仁等，增其化湿开窍之功；舌苔黄腻，湿热明显者可酌用苦参、贝母、车前子、海金沙、土茯苓等，清热利湿，排浊通畅而加速该病炎性病灶的消除；纵欲过度者多以大剂熟地、当归、山萸肉、熟附子等补肾填精，并嘱节制房事；寒湿较重或前列腺肥大者，及阴茎疼痛的患者，可酌加熟附子、仙灵脾、桂枝、生姜等温阳之品，仿真武汤之意化阴实之邪。同时，本病久病入络，瘀血阻滞，肝气不舒，当归可补血活血，扶正而祛邪，助益颇多。

值得说明的是，本病即使湿热症状比较明显者，吴门验方柴妙饮有较好效果，曾有单用柴妙饮无效者，合入五子衍宗丸则疗效大显，故不可一味清热利湿只顾其标，而应在调理脾胃、补肾的基础上清补兼顾，才能取得持久的疗效。同时，本病饮食忌螃蟹、黄鱼等海鲜发物，否则容易复发。


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