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口腔溃疡

2024.04.09 615阅读 评论数 1 2

一位患者由于平时喜食肥甘厚味之品，从6年前开始出现口腔多处溃疡，疼痛剧烈，多方寻医治疗乏效，导致上述症状反复发作。

诊见，患者主要症状有：口腔黏膜及舌下散在数个黄白色溃疡面，边缘红肿，疮面疼痛，胸背部痤疮，口干，胃胀，纳差，大便稀溏。又看患者舌脉，见其舌尖红、苔厚，脉滑数。于是开出方子：姜半夏、黄连黄芩、太子参地肤子、防风、土茯苓砂仁、谷芽、麦芽薏苡仁。

服药10天后，患者溃疡疼痛减轻，胃胀好转，溃疡疮面愈合大半，胸背部痤疮减少。临症加减后叮嘱患者继续服药两周，药后口腔溃疡基本痊愈，胸背部痤疮明显改善。调整方子后再用药7天，患者口腔溃疡已完全愈合，余诸症皆除，嘱其继续服用中药以固后效，规律调服1月余，溃疡未见复发。

本案患者喜食肥甘厚味，日久脾胃受损，运化失职，食滞中焦，蕴生湿热，火热上炎，熏灼口舌，故见口腔及舌上多处溃疡、糜烂，红肿疼痛，邪热外犯，郁聚于毛孔，则发为胸背部痤疮：湿热内蕴，耗伤胃之阴液，故见口干；脾胃虚弱，纳运失健，故纳差、胃胀；脾运失司，水湿不化，下注肠中，可见大便稀溏。

结合舌脉，辩证本案属脾经湿热，胃阴不足之证；治以健脾祛湿，清热养阴。方中姜半夏辛温燥湿，黄芩、黄连苦寒清热，泻火除湿，半夏、芩，寒温并施，辛开苦降，使气机通畅。

太子参味甘，微苦，补气健脾，养阴生津。患者热盛明显，故去干姜，加防风、地肤子祛风解毒，以外解湿热风毒。土茯苓解毒祛湿；砂仁芳香醒脾，温中化湿。与黄连配伍，寒热同调，助脾运化之能；薏苡仁健脾祛湿；谷芽、麦芽健胃消食，调护后天。诸药并用，共凑健脾祛湿、滋阴祛火之功。

二诊之时，患者口腔溃疡愈合大半，胃胀、痤疮均已好转，但大便仍溏。然脾胃虚弱，气机尚未得复，故在前方基础上去加木香行气健脾，茯苓利水渗湿以实大便。三诊之时，患者溃疡基本愈合，胸背部痤疮改善明显，余诸症皆有好转。知其邪郁渐透遂于上方去防风、土茯苓；另加莲子补脾止泻；陈皮健脾和胃，恢复中焦运化之能。继续中药调服巩固，溃疡愈合，诸症皆除，获效满意。

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