发帖
切换版本

精选 诸方合用治愈失眠2年的顽疾

2022.08.02 1055阅读 评论数 5 39

患者:孙某某

性别：女

年龄：49岁

初诊日期：2022年7月13日

主诉：失眠2年余，近日加重明显。

现病史：患者述失眠2年多，以入睡困难，易醒梦多，心烦为主，需每晚服1/4阿普唑仑片才能入睡，近日因照顾老娘等因素有所加重，吃药也不能正常入睡，遂来求诊中医治疗。症见：晨起口苦，略口干，眼花，纳可（吃后会有胃部不适），小便偶有尿频，起夜2-3次，大便一天一次，头成型而后稀，便粘粘马桶，肛周痒伴下坠感，易汗头上先出，怕冷，略乏力，冬天脚凉，皮肤自己按一下就会瘙痒，腹诊：脐下压痛，小腹正中压痛明显，双胁肋叩击痛明显，舌质淡，苔薄白，舌面对称苔，舌尖边淡红，舌下略瘀，左脉：寸沉而偏无力，关沉迟稍无力，尺沉偏迟稍无力，右脉：寸浮有力略迟，关浮大偏无力，尺沉偏迟无力。

诊断：不寐

处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减3剂

方组：柴胡60g   清半夏30g   生黄芩20g  炙甘草20g

     党参20g   桂枝20g     白芍20g    生姜20g（切）

     大枣6个（擘）  制附片15g  茯苓20g  桃仁20g

     牡丹皮20g  葛根45g  

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

二诊7月16日：述服药后睡眠改善不佳，小便不很勤了，细问患者平时有悲伤欲哭的感觉，左脉：寸沉偏无力，关沉无力，尺沉偏无力，右脉：寸浮有力，关浮大无力，尺沉偏迟无力，舌质淡，苔薄白，舌尖边淡红，舌下瘀络不明显了，更方：酸枣仁汤合甘麦大枣汤合四逆散加减6剂，方药如下：

     酸枣仁30g  川芎15g   知母12g    炙甘草10g

     茯苓20g   生龙骨30g  生牡蛎30g  合欢皮20g

     浮小麦30g  柴胡20g   白芍15g    枳壳15g

     当归12g    熟地12g   刺蒺藜15g  大枣6个

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。

三诊7月23日：患者述服药后睡眠明显改善，自述服完第3剂时就把阿普唑仑停用了，停后也能正常入睡，入睡较前快了，心情愉悦，皮肤按一下就痒也差了，肛周痒也减轻了，但仍有下坠感，左脉：寸沉偏无力，关略沉迟无力，尺略沉迟偏无力，右脉：寸浮有力，关浮弦有力，尺沉无力，舌质淡苔薄白微黄，舌尖边略红，舌下瘀仍有，在上方基础上续方5剂，方药如下：

      酸枣仁30g  川芎15g   知母15g    炙甘草12g

     茯苓20g   生龙骨45g  生牡蛎45g  合欢皮20g

     浮小麦30g  柴胡30g   赤芍15g    枳壳15g

     当归12g    生地12g   刺蒺藜20g  大枣6个

     茯神20g  升麻12g  龙胆草15g  仙灵脾20g

四诊7月26日：患者述服药后睡眠再次明显改善，几乎痊愈，已停用阿普唑仑片，心情大好，皮肤按一下就痒也差多了，肛周痒也明显减轻，但下坠感变化不大，舌脉同上，在上方基础上加减续方5剂，反映如下：

      酸枣仁30g  川芎15g   知母15g    炙甘草12g

     茯苓20g    生龙骨45g  生牡蛎45g  合欢皮20g

     浮小麦30g  柴胡30g   赤芍15g    枳壳15g

     生黄芪15g   苦参20g   黄柏12g  大枣6个

     茯神20g   龙胆草15g   怀牛膝20g  苍术15g

8月1日回访：患者述失眠已痊愈，现已可以正常入睡，肛周痒也明显改善，下坠感略减轻，嘱患者改日来针对其他问题在调理下。

按语：患者初诊时右脉偏浮，有怕冷，有心烦、晨起口苦的小柴胡汤证，故一诊选用柴胡桂枝汤疏解少阳解表，兼小腹正中压痛、舌下瘀络合以桂枝茯苓丸化瘀，然患者用后无效，再三细问，患者时不时有悲痛欲哭的现象，吻合甘麦大枣汤“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的表现。考虑患者因长期照顾老人身体，担心老人安危，心情悲伤，故以甘麦大枣汤合以四逆散疏肝解郁理气安神，患者夜间翻来覆去睡不着，符合酸枣仁汤的“虚烦不得眠”之象，故用之。同时加龙骨牡蛎以镇静安神，合欢皮解郁安神，当归熟地以养血安神，加刺蒺藜治疗兼证，患者用后睡眠明显改善，遂三四诊皆以二诊方为底续用，三诊中熟地易生地以清热凉血，故肛周痒减轻，四诊合以三秒散利下焦湿热，加黄芪升提，但因患者痔疮问题时间较长，故未能达到理想效果，但总体来看，患者主诉因失眠就诊经治疗后已痊愈，患者已相当满意，可见临床中细辩方证，达到方证对应，疗效自然就有的。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

宗琪 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 身体健康的冷知识 陈鹏

    1....人体的面部是由四十四块肌肉构成微笑需要动用17块皱眉需动用43块2.…80%的疾病都是情绪波动，诱发导致的加重尤其是消化系统和免疫系统的疾病3....随着年龄增加，人的面皮真的会越来越厚。。。。。。。。。。。

  • 经间期出膏方调理心得 谢江强

    经间期出膏方调理心得血经间期出血是指月经周期基本正常，在两次月经周期之间，即“氤氲”之时，出现周期性的阴道少量出血者。病机主要源于人体阴阳转化不协调，损及冲任，不能固摄血海，血溢于外，导致经间期出血。

  • 失眠医案整理5 谢江强

    医案83丁某，男，35岁。医案84袁某，女，62岁。以天麻钩藤饮滋水涵木平肝条肝，则神志安、睡眠佳。

  • 阿尔茨海默病中药怎么说？ 谢江强

    阿尔茨海默病阿尔茨海默病指老年期发生的慢性进行性的智能缺损，并且有脑组织特征性病理改变的一种精神性疾病，也有开始于中年或老年前期者，称为早老性痴呆。“虚”为阿尔茨海默病发病的根本原因，该病的病性为本虚标实，以肾精亏虚为本，痰瘀阻滞为标。

  • 口腔异味一则 曹雪盼

    患者男28岁主诉口腔异味三月余，患者自述平时睡醒后及饭后见口腔异味口黏痰多白色平时胃口可无口干口苦胸闷晨起恶心晚上躺时恶心加重睡眠可大便一般小便调。

  • 白虎加人参汤与四逆散合方加减治疗胃中刺痛 夏耀飞

    白虎加人参汤与四逆散合方加减治疗胃中刺痛陈某某，男，49岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇丈北村，2023年11月6日初诊。“口舌干燥，口渴喜冷饮，饮水较多”，这是典型的“白虎加人参汤证”，宜白虎加人参汤主之。

  • 茵陈五苓散 李华歆

    《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》:黄疸病，茵陈五苓散主之。患者同样是得了“黄疸病”，此时应该“身目俱黄”，而从后面的用方可以推断，患者此时核心病机应该是“水湿夹热”，且湿偏重于热！一本云茵陈汤及五苓散并主之。

  • 难治性咳嗽一则 宁加银

    患者，女，33岁，反复咳嗽不愈，咽痒即咳，每遇冷空气及季节交换则复发，甚则持续三个月，西医治疗效果欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦滑，右寸弱。

  • 黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓 夏耀飞

    黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓麻某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年11月1日初诊。这就是黄帝内针所谓的“6321”法则，6指的是六经，3指的是三焦，2指的是左右，1指的是阿是穴。

  • 基于壬水癸水治疗水肿 罗沿印

    临床中，水肿病的发生不仅与肺、脾、肾关系密切，与壬水、癸水也密切相关。水肿一般是因外感或内伤所致肺、脾、肾气化功能异常而出现的水液潴留，表现为身体局部或全身浮肿的病证。壬水、癸水学说是十天干与阴阳五行和人体脏腑相对应而成。
切换版本