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伤寒论全解十八

2022.12.07 715阅读 评论数 1 11

29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。

上一条28条用桂枝汤是误治，此条用桂枝亦是误治。仲景写书迫于科技落后的限制，刀刻竹片写字非常艰难，所以喜欢用春秋笔法。仲景仅说桂枝而不是桂枝汤，不至于省一个汤字，所以桂枝代表所有的桂枝类方，如小建中汤等。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急 ，这一系列证大部分医家都会把其辨为太阳中风证杂他证，有这么明显的他证，医者就容易辨为桂枝类方如小建中汤。仲景一票否决了所有桂枝类方，为什么呢？既然不能用桂枝类方，肯定就不是中风病证。接着仲景说，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳。仲景处方甘干姜汤，结论以复其阳告诉了我们答案。此条似太阳中风系列证并不是太阳中风证，而是太阴里虚寒，阳气不足导致的证，在阳气不足情况下，用桂枝类方来发表，会竭里的阳气而导致更加虚寒，于是出现厥逆，太阴里阳气不足，化生气血不足，也无力把气血输送到表，则四肢逆冷。化生的津液不足则咽中干，烦躁（两个干症代表所有的干证，还会有其它津液不足的表现，如脚挛急，小便数少。）因为里虚寒，中焦制化失司，则会有水饮产生，水饮上逆则会呕逆。

综上所述，我们明白了，此条一开始的类伤寒中风证，是因为太阴里虚寒，化生的阳气津液不足为主要病机。表阳气不足，制约无权，汗自出，微恶寒，不一定是微恶寒，也有可能恶寒重。生化的津液不足，濡养不足则心烦，脚挛急。下焦阳气亦减少制约无权，血脉津液也不足，则小便频数短少。自汗出还有一个因素，津液参与代谢后本应回流到静脉，但是阳气虚了，搬运无力，无法使代谢后的津液回归，加表阳虚制约汗腺无力，干脆就把这些废水从汗泄走。这类伪太阳伤寒中风证实是太阴虚寒证，在用桂枝类方后病情加重，还是先用甘草干姜汤恢复阳气后，

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